儿童眶壁骨折伴复视20例临床分析

李相军 李春燕 王晶霞

儿童眶壁骨折伴复视20例临床分析

李相军 李春燕 王晶霞

目的 分析20例儿童眶壁骨折伴复视临床表现。方法 抽取20例（24只眼）眶壁骨折伴复视患儿，通过眼眶CT观察患儿骨折部位、范围，并判断患儿眼外肌嵌顿情况。结果 20例患儿经CT检查，均为单纯眶壁骨折，18例为内侧壁和下壁骨折，患儿症状是复视，并伴运动障碍等视功能障碍症状。对于正前方及阅读位无明显复视；眼球运动障碍中，13例患儿出现眼球运动障碍。出院时，其中19例患儿复视现象彻底消失，1例患儿在出院时其眼球活动还不到位，在1个月之后复诊时可见眼球活动基本上到位。结论 儿童眶壁骨折会造成复视、运动障碍等障碍，临床需掌握儿童眶壁骨折临床特点，为临床治疗提供必要参考。

眶壁骨折；复视

眶壁骨折逐渐成为眼科重点关注问题，复视是眶壁骨折常见并发症，尤其是小儿眶壁骨折，其严重性明显高于成人[1]。患儿临床表现为眼球上转难以超过中线，出现复视、代偿头位等临床症状。目前骨折整复手术是消除骨折后复视的主要手段，但儿童眶壁骨折，粉碎性骨折范围小，嵌顿程度明显，其治疗难度明显增加[2]。因此本文就对20例眶壁骨折伴复视患儿为例，分析其临床特点，为眶壁骨折临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取吉林省吉林市北华大学附属医院

2012年5月～2014年12月期间收治的20例（24只眼）眶壁骨折伴复视患儿，男12例，女8例；年龄5～14岁，平均年龄（8.4±0.7）岁；患儿眼眶骨折明确，眼球完整，无眼球破裂伤；排除其他眼科疾病对患儿视力的影响。

1.2 CT诊断 采取西门子64层螺旋CT诊断，取合适窗宽、窗位，常规CT行水平位、冠状位扫描，并三维重建，以此充分显示骨质、眶内软组织，确定骨折位置、范围及眼外肌嵌顿情况，对严重复合性眼眶骨折患儿，采取计算机辅助操作

1.3 检查 对患儿行复视检查时，采取马氏杆、三棱镜检查水平、垂直两个方向，并利用同视机对各个方位的斜视角进行检查。在检查眼球运动时，利用被动牵拉实验、角膜映光法、主动收缩实及眼球自主运动等方法检查。

1.4 诊断标准 复视分级，0级：无复视；I级：周边视野复视，或超过15°；Ⅱ级：除了正前方、阅读位向下15°方向，各个方向均存在复视；Ⅲ级：包括前方、阅读位向下15°方向均存在复视[3]。

眼球运动障碍分级，0级：研究运动无限制；I级：一个或多个方向极限运动受限；Ⅱ级：眼球无固定，各个方向运动均限制；Ⅲ级：眼球固定不动[4]。

1.5 治疗方法 20例患儿均实施牵拉治疗：（1）在患儿入院后对于有外伤者均展开抗生素对症治疗，且已地塞米松静脉点滴，促使局部水肿减轻。同时以能量合剂展开治疗。如有必要可给予止血药物治疗。（2）在受伤后3d实施牵拉治疗：告知患儿将眼球主动转动，对其运动受限情况进行观察，以0.4%盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，通过有齿镊将受影响肌肉的止点抓住，并牵拉向反方向，注意牵拉中保证用力均匀、持续，牵拉到位后再少量过牵即可。通常需每次反复进行2～3次牵拉治疗，连续治疗5d，嘱咐患儿每天将眼球尽量向各方向进行数次转动，特别是要超复视明显的方向转动。（3）伤后7d可给予活血药物、营养神经药物等对症支持治疗，促进患儿疾病康复。

2 结果

2.1 骨折情况 20例患儿经CT检查，均为单纯眶壁骨折，18例为内侧壁和下壁骨折，患儿症状是复视，并伴运动障碍等视功能障碍症状。

2.2 复视及眼球运动分析 20例患儿经复视检查，患儿以周边及其他方向复视，对于正前方及阅读位无明显复视；眼球运动障碍中，13例患儿出现眼球运动障碍，占65%。见表1。

表1 20例患儿复视及眼球运动障碍具体分析（n）

2.3 治疗与转归 20例眶壁骨折伴复视患儿经早期眼肌牵拉治疗，治疗效果良好，患儿复视及眼球运动障碍均得到显著缓解。在出院时，其中19例患儿复视现象彻底消失，眼球活动均不受限，经3个月随访病情无明显改变。1例患儿在出院时其眼球活动还不到位，在1个月之后复诊时可见眼球活动基本上到位。

3 讨论

儿童眼眶爆裂性骨折的主要临床症状是复视，相关资料[5]显示，眼眶骨折对小儿眼球运动的影响明显高于成人，尤其是小儿眼球上转，难以超过中线，以复视、代偿头位为主要表现。而儿童眼眶爆裂性骨折，实质上属于“单向阀”[6]，通常眼眶骨折并伴组织嵌顿时，其骨折范围明显缩小，大范围的粉碎性骨折发生率较少，但存在更为明显的“嵌顿”程度。对儿童眶壁骨折伴复视原因进行分析时发现，直肌嵌顿以及少数包括眶脂肪在内的“眶周膜”的嵌顿是导致儿童眶壁复视的主要原因[7]。在此次研究发现20例患儿经CT检查，均为单纯眶壁骨折，18例为内侧壁和下壁骨折，患儿症状是复视，并伴运动障碍等视功能障碍症状。对于正前方及阅读位无明显复视；眼球运动障碍中，13例患儿出现眼球运动障碍。出院时，其中19例患儿复视现象彻底消失，1例患儿在出院时其眼球活动还不到位，在1个月之后复诊时可见眼球活动基本上到位。眼球障碍是眶壁骨折主要并发症，对于单纯眶壁骨折，眼球障碍程度降低，以I级为主。

另外眶壁骨折患儿，在外力作用下会使运动神经损伤，出现肿胀或断裂，致复视的发生，而运动神经的逐渐改善，其复视程度也会改善。而患儿眶壁骨折超过2周，眼外肌纤维化明显及疤痕性收缩，且时间的延长，其疤痕和纤维化难以变平，致复视[8]。因此对眶壁骨折伴复视患儿，需早期采取适当方法治疗。本次研究中，20例患儿经早期眼肌牵拉治疗，治疗效果良好，患儿复视及眼球运动障碍得到显著缓解。早期牵拉治疗利于肌肉功能的恢复，主要是小儿眶壁骨折多为复视，眼球内陷发生率较低，早期还钠嵌顿组织，可改善肌肉的淤血状态及纤维化和肌肉功能障碍。在牵拉治疗时，应注意手法轻柔，用力均匀持续，不可追求软组织脱离嵌顿时有“突破感”。在牵拉到眼球正位且患儿复视消失之后，再少许过牵即可，不可过度牵拉以免造成组织损伤加重。若牵拉中患儿出现明显疼痛则应将治疗及时终止。

总而言之，儿童眶壁骨折会造成复视、运动障碍，需掌握儿童眶壁骨折临床特点，早期行牵拉治疗，以此缓解患儿临床症状，提高小儿治疗效果。

[1] 唐东润,孙丰源,吴桐,等.眼眶爆裂性骨折的影像特点与治疗方法[J].中国实用眼科杂志,2013,31(9):1188-1192.

[2] 王树纲,邹吉新,张繁友.眼眶下壁骨折术后长期复视原因分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(5):361-362.

[3] 燕洪涛,王珊丹,刘斌,等.儿童眶壁骨折临床特点及手术治疗[J] 中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(3):161-162.

[4] 刘全羲,姜道林,赵春阳.经口内入路固定眶下缘骨折的临床分析[J].当代医学,2014,20(1):56.

[5] 曲振杰.人造骨治疗眶下壁骨折塌陷的临床疗效观察[J].当代医学,2013,19(11):106.

[6] 沈勤,林厚维,范先群.眼眶骨折修复手术对复视和眼球运动障碍的改善[J].上海交通大学学报(医学版),2008(28):681-684.

[7] 朱奇,王毅,杨新吉,等.儿童眼眶爆裂性骨折36例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2008,26(7):719-721.

[8] 杨丽红,唐东润,孙丰源.未成年人眶壁爆裂性骨折的临床特点及治疗分析[J].中国实用眼科杂志,2009(27):336-339.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.015

吉林 132011 吉林省吉林市北华大学附属医院眼科 （李相军李春燕 王晶霞）