痔手术后患者排尿困难的原因及护理对策分析

刘 丹

痔手术后患者排尿困难的原因及护理对策分析

刘 丹

目的 分析痔手术后患者排尿困难的原因，并探讨护理对策的影响。方法 将2011年6月～2012年5月收治的痔手术患者135例作为研究对象，分析引起排尿困难的原因，并在2012年6月～2013年5月对收治的142例患者实施相应的护理对策。统计分析实施护理对策前后1年内痔手术患者术后尿潴留发生率、导尿率的差异。结果 2011年6月～2012年5月痔手术患者术后发生尿潴留32例，发生率为23.70%；其中6例患者需导尿，导尿率为4.44%。2012年6月～2013年5月痔手术患者发生尿潴留9例，发生率为6.34%；其中1例患者需导尿，导尿率为0.70%。实施护理对策后1年内患者术后尿潴留发生率和导尿率均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 痔手术后患者排尿困难的原因主要有麻醉、心理、环境、疼痛等，根据上述原因，实施相应的护理对策可明显缓解排尿困难，促进术后康复。

痔手术；排尿困难；原因分析；护理对策

近年来随着生活水平不断提高和饮食习惯的改变，大量饮酒、粗纤维类食物摄入量减少、工作压力大、精神长期紧张等均造成痔的发病率呈上升趋势。大多数患者需要采用手术治疗。排尿困难是痔疮术后常见的并发症，如不及时处理，可影响患者术后康复进程[1]。本研究分析了痔手术后患者排尿困难的原因，并探讨护理对策的影响，现报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取株洲县第一人民医院肛肠科2011年6月～2012年5月收治的痔手术患者135例作为研究对象，患者年龄19～76岁，平均（42.56±7.32）岁；体质量45～87kg，平均（63.46±5.34）kg；病程1～10年，平均（3.64±1.21）年；其中男74例，女61例；文化程度：本科18例、大专30例、高中45例、初中22例、小学20例。观察术后排尿情况，如患者出现排尿不畅、胀痛难忍，B超检查结果提示膀胱内充满尿液者判断为发生尿潴留。其中发生尿潴留32例，均有下腹胀症状，其中完全无排尿8例，占25.00%；排尿不畅、点滴而出18例，占56.25%；尿频、有尿不尽感6例，占18.75%。分析引起排尿困难的原因，提出相应的护理对策，并在之后的临床护理工作中实施。

实施护理对策后1年内（2012年6月～2013年5月）收治的痔手术患者142例作为研究对象，患者年龄18～75岁，平均（42.25±7.15）岁；体质量46～86kg，平均（63.76±5.22）kg；病程1～8年，平均（3.32±1.14）年；其中男75例，女67例；文化程度：本科20例、大专31例、高中47例、初中24例、小学20例。其中发生尿潴留9例，均有下腹胀症状，其中完全无排尿1例，占11.11%；排尿不畅、点滴而出6例，占66.67%；尿频、有尿不尽感2例，占22.22%。

研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、精神异常、术前已患有膀胱炎、前列腺增生、尿道狭窄等泌尿系统疾病者。

1.2 原因分析 痔手术在骶管麻醉状态下进行，麻醉药物可导致膀胱神经失调，引起排尿反射障碍。术后精神紧张、排尿环境改变而影响自然排尿。直肠内纱布填塞过紧、压迫尿道，或术后疼痛刺激引起括约肌痉挛等也可引起排尿困难[2]。

1.3 护理对策 针对麻醉因素，痔手术多采用肛周局部麻醉，术中尽量减少麻醉药物使用剂量，术后及时采用听水流声的诱导刺激排尿，或手握冰块引导排尿。采用温水坐浴、冲洗会阴部，促进局部肌肉松弛和感觉恢复，以促进排尿。必要时可轻压耻骨上部，以增强尿意而有助于自主排尿。

针对心理因素，护理人员术前与患者进行详细交流，告知患者手术流程、配合要点、术后可能出现的疼痛、不适，使患者做好心理准备，减轻焦虑感和恐惧感。向患者解释术后发生尿潴留的危害，鼓励其术后自解小便，并积极配合促进排尿的护理工作[3]。对有尿潴留迹象者者及时做好解释、安慰工作，避免引起不必要的恐慌。告知患者排尿困难是痔手术后常见并发症，经过处理后可缓解，以稳定其情绪，避免紧张、焦虑等不良情绪加重括约肌痉挛，使排尿更加困难。

针对环境因素，帮助患者营造一个良好、隐蔽的排尿环境，注意保护患者的隐私，必要时采用屏风遮挡，以缓解患者的羞怯感。鼓励患者术后在床上自解小便，不习惯仰卧位排尿者在病情许可的前提下可适当改变体位，取侧卧位或站立位排尿[4]。

针对疼痛因素，术后重视有效镇痛，尤其是对疼痛较敏感患者及时给予镇痛剂，以免剧烈的疼痛引起膀胱括约肌痉挛，加重排尿困难。已发生排尿困难者采用热毛巾敷患者下腹部，以缓解腹部胀痛和肛门疼痛，而利于排尿[5]。对因肛门内敷料刺激引起尿潴留者及时拔出敷料，以放松肛门括约肌。指导患者吸气时收缩肛门、呼气时放松肛门，充分放松肛门括约肌，以利于小便排出。或取穴气海、关元、曲骨、三阴交、中极、阴陵泉等，可取得良好的促进排尿效果。术后鼓励患者适当饮水，指导进食利于排尿的食物，如萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤等，促进尿量增多，刺激膀胱而促进排尿[6]。

如上述方法均未能成功排尿者应及时插入尿管进行导尿操作。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原因分析 2011年6月～2012年5月收治的135例痔手术患者术后发生尿潴留32例，发生率为23.70%。分析排尿困难原因包括麻醉药物影响2例（6.25%）、心理因素10例（31.25%）、环境因素5例（15.63%）、疼痛15例（46.87%）。其中以术后疼痛、环境、心理因素较常见。

2.2 护理干预效果 与实施护理对策前1年（2011年6月～2012年5月）对比，发现实施护理对策后1年内（2012年6月～2013年5月）患者术后尿潴留发生率和导尿率均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 实施护理干预前后1年内患者术后尿潴留发生率和导尿率比较[n（%）]

3 讨论

排尿困难是手术、麻醉后常见的并发症，如得不到及时缓解可导致泌尿系统感染，严重者可引起膀胱破裂而危及生命，对患者的术后康复和生命安全均造成严重不利影响[7]。痔手术后常由于麻醉药物影响、心理不适感、排尿环境改变、手术创口疼痛等原因导致排尿困难，不仅增加了患者的身心痛苦，也影响了患者的术后康复[8]。本研究中引起患者术后排尿困难的主要因素为术后疼痛，其次为心理因素，环境因素和麻醉药物对术后排尿困难的影响较小。

本院在分析了痔手术患者术后排尿困难的原因后，根据分析结果在之后的临床护理工作中实施相应的护理对策，通过在患者手术前进行健康教育，使患者认识到术后排尿困难的危害，使其术后积极主动地自主排尿。通过营造良好的排尿环境，解除患者排尿的心理障碍。积极处理术后疼痛，以减少疼痛所致的膀胱括约肌痉挛。通过局部热敷、听流水声、温水坐浴、按摩、针灸等各种诱导措施促进排尿，必要时进行导尿，使患者尽快解除排尿困难的痛苦[9]。

本研究结果表明，痔手术后患者排尿困难的原因主要有麻醉、心理、环境、疼痛等，根据上述原因实施相应的护理对策可明显缓解排尿困难，促进患者术后康复。

[1] 田小红，吴志凌.自控镇痛病人发生尿潴留的相关因素分析与术后护理[J].当代护士（学术版），2009（3）：76-78.

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[3] 胡桂荣.艾灸水道穴在肛肠术后尿潴留患者中的应用[J].当代护士（专科版），2012（1）：132-133.

[4] 何小莲.2种痔疮手术术后并发症比较及护理[J].当代护士（学术版），2011（8）：40-42.

[5] 彭莉莉，王凤霞.整体护理对预防腰麻术后尿潴留的影响[J].当代护士（学术版），2013（9）：102-103.

[6] 陈红，万建华，汪红，等.术后镇痛对普外科患者的影响和护理[J].当代护士（学术版），2013（7）：142-144.

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[8] 杜媛.开环式微创痔吻合器治疗痔病围手术期的护理[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1581-1582.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.073

湖南 412100 株洲县第一人民医院 （刘丹）