经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响

潘晓云

经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响

潘晓云

目的 观察经腹子宫全切术对近期女性盆底功能的影响。方法 选取75例非子宫脱垂子宫良性疾病患者，按照手术方式的不同分为观察组和对照组，观察组38例采用经腹子宫次全切除术治疗，对照组37例采用经腹子宫全切术治疗，对比分析2组患者6个月后盆底功能情况。结果经过6个月后复查，观察组患者压力性尿失禁发生率为7.9%（3/38)、膀胱直肠膨出为2.6%（1/38)、阴道顶端脱垂为5.3%（2/38),对照组患者压力性尿失禁发生率为27.0%（10/37)、膀胱直肠膨出为16.2%（6/37）、阴道顶端脱垂为21.6%（8/37)，观察组盆底功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 非子宫脱垂子宫良性疾病患者采用经腹子宫全切术治疗的临床疗效确切，但是相对经腹子宫次全切术而言，术后对于女性盆底功能的影响相对较大，术后早期应积极进行相应的预防、干预措施，加强锻炼，尽可能减少盆底功能障碍性疾病发生。

女性盆底功能；经腹子宫全切术；近期影响

非子宫脱垂子宫良性疾病是一种常见的妇科疾病，近年来随着人们饮食结构的改变、生活环境的变化，该病的发病率有明显升高的趋势，而且发病年龄有逐渐年轻化的趋势，对于女性的身心健康以及生活质量具有严重的影响[1]。根据相关研究证明[2]，非子宫脱垂子宫良性疾病患者采用子宫切除术治疗的临床效果显著，但是在术中可能会在不同程度上损害患者的血管营养以及神经组织，从而会在一定程度上影响患者的盆底功能，极易引发各种相关的并发症。经腹子宫全切术和经腹子宫次全切术是子宫切除术的两种方式，不同的手术方式对女性盆底功能的影响也会有一定差异。为进一步探讨经腹子宫全切术对于女性盆底功能的影响，本研究对75例非子宫脱垂子宫良性疾病患者的治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选自江苏省海门市中医院

2013年6月～2014年6月收治的75例非子宫脱垂子宫良性疾病患者，患者均通过细胞学检查、病理学检查、妇科检查等多种检查确诊，同时排除卵巢良性病变、子宫良性病变等患者。并在患者知情同意的情况下，现将所有患者按照手术治疗方式分为观察组（38例）和对照组（37例），观察组患者年龄35～61岁，平均（44.4±12.1）岁；疾病类型：5例子宫内膜不典型增生症患者，11例子宫平滑肌瘤并腺肌瘤患者，12例子宫腺肌瘤患者，10例子宫平滑肌瘤患者。对照组患者年龄40～60岁，平均（45.2±12.2）岁；疾病类型：5例子宫内膜不典型增生症患者，10例子宫平滑肌瘤并腺肌瘤患者，12例子宫腺肌瘤患者，10例子宫平滑肌瘤患者。2组患者的年龄以及疾病类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用经腹子宫次全切术，对照组患者采用经腹子宫全切术，具体操作方法如下：待成功麻醉后，取患者平卧位，常规进行消毒铺巾，在患者下腹部耻骨联合上行一道大约长8cm的正中切口或者指横切口，依次将皮肤、皮下组织、筋膜以及肌肉、腹膜等逐层切开。进入腹腔后，提起双侧宫角部，将卵巢固有韧带、双侧子宫圆韧带、输卵管钳夹、切断，并且妥善缝扎，将阔韧带腹膜打开，折返膀胱腹膜，将膀胱下推到宫颈外口水平，再将子宫动静脉、阴道旁组织、双侧宫旁组织、骶韧带、主韧带等钳夹并切断，妥善缝扎。选择在阴道穹隆部将阴道前壁切开，将阴道穹隆部环形剪断，最终将整个子宫完整切下。将阴道残端用皮钳钳夹，并且采用高效碘严格消毒，利用可吸收线进行连续缝合，完全止血后反复冲洗腹腔，确认无活动出血后，将腹腔逐层关闭。对照组采用经腹子宫全切术治疗。

1.3 盆底功能评价标准[3]压力性尿失禁：按照国际尿控协会标准，在腹部突然加压情况下会从尿道口不自主流出尿液。膀胱直肠膨出：术后直肠或者膀胱随着阴道壁向下突出，但是仍然在阴道内。阴道顶端脱垂：术后患者排尿困难，阴道肿物突出，性交困难，下腹部坠胀，便秘、阴道顶端糜烂出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行统计、处理。计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过6个月后复查，观察组患者出现压力性尿失禁（7.9%）、膀胱直肠膨出（2.6%）、阴道顶端脱垂（5.3%）等发生率明显低于对照组的27.0%、16.2%、21.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者近期盆底功能比较[n（%）]

3 讨论

子宫病变的发病率呈逐年上升的趋势，有的患者为求彻底治愈，年龄大者、且无生育要求的女性一般倾向于子宫全切术。由于术后要切断子宫韧带，难免会造成神经组织损伤和血管的营养障碍等，这对女性盆底功能会来带一定程度上的影响，例如阴道松弛、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂等。盆底是机体将骨盆出口软组织封闭的一个重要组成部分，肌肉以及筋膜是主要组成部分，骨盆承托的器官组织有阴道、膀胱、直肠、生殖器等，一般情况下，盆壁和机体的盆腔内筋膜密切相连，承托着盆腔脏器，当然，宫旁组织（如主韧带等）也有一定的承载力，阴道旁组织主要是会悬吊在子宫以及阴道顶端上，和宫旁组织以及筋膜组成了三个水平，每一个水平层的器官、组织、神经以及肌肉等均具有生理功能以及解剖功能，互相有一定的联系和影响，各自相辅相成[4]。

在临床上，子宫全切术和子宫次全切术均是妇产科最为常见的手术，术后对女性带来的影响，极易引发各种盆底功能障碍性疾病，例如术后盆底功能障碍、卵巢功能衰退、患者性生活满意度下降等，因此，近年来被逐渐重视[5]。本研究结果表明，采用经腹子宫全切除术治疗的子宫良性病变患者术后6个月复查发现压力性尿失禁、膀胱直肠膨出、阴道顶端脱垂等盆底功能障碍情况相对于经腹子宫次全切术患者分别提高了19.1%、13.6%、16.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），这与吴震溟等[6]的研究结果基本相符。这可能主要是由于经腹子宫全切除术使女性盆底的正常解剖功能受到了破坏，导致盆腔自主神经损伤，使盆腔生物动力学改变，进而改变了盆底的功能解剖、动力解剖、静态解剖功能以及筋膜、韧带组织等被动支持系统和肌肉组织主动支持系统[7]。经腹子宫全切术不仅仅切除了患者的宫颈，同时也将位于盆底中心的子宫骶韧带、子宫主韧带切断了，这样会在一定程度上改变机体的宫旁组织以及筋膜等结构。加上术中需要将直肠和膀胱下推，对直肠以及膀胱的神经支配会有一定影响，这样会导致整个盆底结构以及生理状态改变，必然会对盆底功能有所影响，增加阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、膀胱直肠膨出等盆底功能障碍发生率[8]。子宫次全切术方式可以保留子宫颈，这样可有效减少对盆腔结构的影响，使阴道以及周围韧带组织承载力减少，最大限度的帮助患者保持正常的盆腔功能，尽可能减少术后对女性盆底功能的影响[9]。同时，临床有学者提出，在进行经腹子宫全切术后，可积极采用药物治疗、物理治疗（如生物反馈、盆底肌锻炼、电刺激等）、行为干预、生活干预等保持干预方法，可有效预防或者减少术后盆底功能障碍并发症的发生，提高患者的生活质量[10]。

综上所述，非子宫脱垂子宫良性疾病患者采用经腹子宫全切术治疗的临床疗效确切，但是相对经腹子宫次全切术而言，术后对于女性盆底功能的影响相对较大，术后早期应积极进行相应的预防、干预措施，加强锻炼，尽可能减少盆底功能障碍性疾病发生。

[1] 王建六．全子宫切除术对妇女生活质量的影响及对策[J]．中国妇产科临床杂志，2005，6(4)：243-244．

[2] 余莉萍，陈佩锋．子宫全切术与子宫次全切除术对妇女性生活满意度影响比较[J]．广东医药，2002，23(6)：591-592．

[3] 王晶晶，韩燕华，苏园园，等．子宫切除术与盆底功能障碍性疾病的关系研究进展[J]．中国妇产科临床杂志，2009，5(6)：48-52．

[4] 孙莉．腹腔镜与阴式子宫全切术对盆底功能的影响[J]．中国当代医药，2011，18(3)：176-177.

[5] 徐颖，刘培淑．改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究[J]．现代妇产科进展，2009，2(18)：122．

[6] 吴震溟，狄文．子宫切除术后阴道顶端脱垂的诊断及手术治疗[J]．国外医学：妇产科学分册，2003，30(4)：259．

[7] 冯静，陈庚敏，张晓红．压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2006，7(1)：5-8．

[8] 梁群，张倩平，黄敏．盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J]．实用中西医结合临床，2008，10(8)：34-35．

[9] 宋景会，邓小明．阴式非脱垂子宫切除的临床应用价值探讨(附73例分析)[J]．中国社区医师，2011，13(2)：39-40.

[10] 胡莉琴，李梅，杨晶珍．腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J]．中国微创外科杂志，2011，11(4)：342-334.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.065

江苏 226100 江苏省海门市中医院 （潘晓云）