H型高血压与冠心病慢性心力衰竭患者肾功能不全的关系

杨春兰

H型高血压与冠心病慢性心力衰竭患者肾功能不全的关系

杨春兰

目的 探讨H型高血压与冠心病慢性心力衰竭患者肾功能不全的关系。方法 选择原发性高血压合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的肾功能不全情况。根据患者的高血压分型分为H型高血压组（36例）和单纯性高血压组（24例）。分析H型高血压与患者肾功能不全的关系。结果 H型高血压组患者LVEF水平显著低于单纯性高血压组，BNP显著高于单纯性高血压组，eGFR显著低于高于单纯性高血压组，差异有统计学意义（t=7.917,9.861,13.792,P＜0.01）。H型高血压组CKD3期构成比为50.0%，CKD4期构成比44.4%，单纯性高血压组CKD3期构成比为12.5%，CKD4期构成比为8.3%，H型高血压组显著高于单纯性高血压组（P＜0.01）。结论 H型高血压加重了冠心病慢性心力衰竭患者肾功能不全的程度。

H型高血压；冠心病；慢性心力衰竭；肾功能不全

慢性心力衰竭是严重的心内科疾病，是冠心病的严重并发症之一，部分患者还会出现肾功能异常，临床上称为心肾综合征，显著增加患者的病死率[1]。心肾综合征的发病机制复杂，预后差，目前临床上还缺乏有效的预测指标。本研究分析60例原发性高血压合并冠心病慢性心力衰竭的临床资料进行分析，根据患者的高血压情况分为H型高血压组以及单纯性高血压组，比较2组患者的肾功能指标，分析H型高血压与肾功能不全的关系。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年7月在广东医学院附属医院急诊中心治疗的原发性高血压合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的肾功能不全情况。其中男33例，女27例，年龄41～79岁，平均（63.6±8.4）岁。入选标准：患者均符合慢性心力衰竭的诊断，经冠状动脉造影检查等确定为冠心病，符合高血压的诊断标准；符合肾功能不全的诊断标准[2]；所有患者入组前未服用维生素B、叶酸等。排除恶性贫血、继发性高血压、恶性疾病、严重肝功能障碍、应先个不良、肾动脉狭窄、肾小球肾炎病史、CKD 5期、其他心脏病等。根据患者的高血压分型分为H型高血压组（36例）和单纯性高血压组（24例）。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法 采集患者晨起空腹肘静脉血，检测脑钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、肾功能指标。Hcy≥10μmol/L为H型高血压，低于10μmol/L为单纯性高血压[3]。患者均进行冠状动脉造影检查以及心脏彩色超声检查。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组LVEF、BNP、eGFR水平比较 H型高血压组患者LVEF水平显著低于单纯性高血压组，BNP显著高于单纯性高血压组，eGFR显著低于高于单纯性高血压组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组LVEF、BNP、eGFR水平比较（x±s）

2.2 2组肾功能不全分期比较 CKD1期11例，CKD2期10例，CKD3期21例，CKD4期18例。H型高血压组CKD3期构成比为50.0%，CKD4期构成比为44.4%，单纯性高血压组CKD3期构成比为12.5%，CKD4期构成比为8.3%，H型高血压组显著高于单纯性高血压组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组肾功能不全分期比较[n（%）]

3 讨论

H型高血压是指原发性高血压伴高同型半胱氨酸血症，血中Hcy水平升高，是动脉硬化及动脉粥样硬化的独立危险因素，与冠状动脉阻塞、外周血管疾病、高血压、脑血管疾病、冠心病等具有密切的相关性。Hcy能够破坏血管的内皮细胞，导致血管结构发生改变，血管功能紊乱。原发性高血压的发病机制包括遗传、饮食、精神应激、肥胖等。而导致Hcy升高机制包括叶酸摄入不足、维生素B6及B12摄入不足，基因遗传、进食富含蛋氨酸蛋白食物。高同型半胱氨酸血症可通过升高血压而损伤血管，也可通过损害内皮NO源性血管舒张活性而损伤血管。Hcy能够损害血管弹性，高Hcy代谢产物会影响平滑肌细胞，使血管功能紊乱，导致高血压[3]。另外，Hcy升高可抑制胱硫醚-γ-合成酶，导致H2S产生减少，导致高血压及血管疾病。还有学者认为高同型半胱氨酸血症可通过增加血管紧张素转化酶活性而导致高血压。Hcy能够促进基质金属蛋白酶9及胶原合成，导致血管重构[4]。H型高血压同时具有高血压及高同型半胱氨酸，两者对心脑血管事件的风险有协同增加的作用。既往研究显示，H型高血压患者发生心血管事件的概率显著高于单纯高血压患者，更显著高于健康人群[5-6]。已经有大量的研究证实，血浆Hcy升高是导致心脑血管疾病的一个独立危险因素[7]。

在本研究中，H型高血压组患者LVEF水平显著低于单纯性高血压组，BNP显著高于单纯性高血压组，eGFR显著低于高于单纯性高血压组，差异有统计学意义（P＜0.01）。H型高血压组CKD3、CKD4期的构成比显著高于单纯型高血压组（P＜0.01），说明冠心病合并心力衰竭的患者，H型高血压增加了肾功能不全的的风险，并且加重患者肾功能不全。研究显示，H型高血压与冠心病慢性心力衰竭患者肾小球率过滤的下降具有密切的关系，是肾功能不全的独立危险因素[8]。因此在临床工作中，治疗对冠心病心功能不全者，应判断患者是否为H型高血压，并积极治疗，预防心肾综合征的发生。

综上所述，H型高血压增加冠心病心力衰竭患者肾功能不全的发生率以及严重程度，临床工作中应给予积极治疗，改善患者不良预后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.059

广东 524023 广东医学院附属医院急诊中心 （杨春兰）