无抽搐电休克治疗精神病临床疗效观察

张美秀

无抽搐电休克治疗精神病临床疗效观察

张美秀

目的 探究无抽搐电休克治疗精神病的临床疗效。方法 64例精神病患者均经无抽搐电休克治疗，比较治疗前后疗效。结果 治疗前后患者在心率及血压方面，差异无统计学意义；在临床症状评分方面，患者治疗前为（85.2±18.4）分，治疗后为（45.3±18.5）分。治疗后显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中16例治愈，21例显效，21例有效，总有效率为90.6%。结论 精神病患者经无抽搐电休克治疗，可显著改善患者精神状态，疗效确切，值得临床推广应用。

无抽搐电休克、精神病、疗效

随着人们生活节奏加快，生活压力增大，精神病发病率逐渐上升。神经病为神经系统疾病，其主要表现为行为、心理及神经系统功能异常[1]。其病因多为遗传、神经生化等内在因素及家庭、社会等外在因素共同导致。近些年随着神经病物理治疗技术的发展，现常采用无抽搐电休克治疗[2]。该技术为治疗前注射肌松剂，后经电流刺激使患者丧失意识，以控制抽搐发作。本研究中精神病患者均经无抽搐电休克治疗，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月江西省抚州市妇幼保健院治疗的64例精神病患者，其中男22例，女42例，年龄19～65岁，平均年龄（42.0±6.5）岁。全部患者均符合CCMD-3规定的精神病诊断标准。全部患者均表现为兴奋、情绪不稳定、行为异常，甚至出现妄想、自伤等。其中排除具有严重肢体障碍、脑部器质性疾病的患者。

1.2 方法 患者治疗前30min给予肌注0.5mg阿托品，1.8mg/kg，静注丙泊酚，直至眼睫毛反射消失，眼球固定。协助患者平卧，于两侧肩胛处放一软枕，使头部过伸，脊柱向前。在口腔内上下臼齿间插保护器，将导电胶涂在紧贴患者双颞区，后给予通电治疗。然后加压吸氧促进患者呼吸恢复，3次/周。治疗期间可给予患者小剂量抗精神病药。

1.3 观察指标 (1)治疗前后患者心率、血压变化情况。(2)经阳性与阴性评定量表（PANSS）进行治疗前后患者阳性症状、阴性症状、精神病理与总分评分。(3)临床疗效：经阳性、阴性症状评定表（PANSS）表确定疗效。治愈：PANSS减分率为75%～100%；显效：PANSS减分率为50%～76%；有效：PANSS减分率为25%～49%；无效：PANSS减分率为低于25%。

1.4 统计学方法 经SPSS12.0统计学软件行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者心率、血压变化比较 治疗前后患者在心率及血压方面，差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗前后患者心率、血压变化比较（x±s）

2.2 治疗前后患者临床症状评分比较 在临床症状评分方面，患者治疗前为（85.2±18.4）分，治疗后为（45.3±18.5）分。治疗后显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者临床评分比较（x±s）

2.3 患者临床疗效情况 64例精神病患者中，16例治愈，21例显效，21例有效，总有效率为90.6%。

3 讨论

精神病患者主要表现为情感、认识及行为等活动异常，从而严重影响了患者正常工作与学习。严重时患者在病态心理中会攻击他人、自杀。现临床认为该病是由于缺失或重叠多处基因，使得丘脑、大脑功能紊乱，进而导致患者思维、意识、行为等出现异常[3]。精神病患者多在青年时期发病，呈间歇性发作或持续发作。精神病还严重影响患者动作行为，致残率较高，患者难以担负自身或家庭责任，因此应及时发现，尽早治疗[4]。当今随着工作压力加大，精神负担加重，精神病患病率逐渐上升，给患者生活、工作带来严重不良影响，同时也造成严重社会问题[5]。临床选择合理治疗方式，不仅可降低患者精神负担，还可减轻社会负担。

无抽搐电休克为基于原有抽搐性电休克发展得出的神经病治疗方式，在患者处于麻醉状态下注射肌肉松弛剂后展开治疗的物理治疗方式[6]。机制主要表现为适量短暂电流刺激大脑，使患者保持无意识状态，使脑皮层广泛性放电，进而达到控制精神症状。国外报道也指出[7]，无抽搐电休克为快速、安全、有效治疗精神病方法之一。其可有效控制精神分裂症、躁狂症、抑郁症等病症，可迅速改善患者精神状态，还可预防长期应用精神病药导致的恶性综合征。其作用机制表现为全麻状态下，患者丧失意识，经特定量短暂脉冲式矩形波电流经过脑部，使皮层广泛放电，进而控制精神症状[8]。经传统电抽搐治疗易受基础性疾病影响，且年龄超过60岁患者，可损害其肝肾功能。通常传统抽搐电休克治疗在患者意识清醒情况下进行的，患者会承受肉体痛苦，产生紧张、恐惧等不良情绪，还会并发呼吸暂停、心血管疾病等[9]。

同时经无抽搐电休克治疗效果还与患者依从性相关，若患者未坚持治疗，则疗效不显著，甚至复发[10]。其主要原因是患者与家属对无抽搐电休克治疗具有抵触与恐惧心理，认为该方式为电击达到治疗目的，具有一定危险性，会存在后遗症等，常会中断或拒绝治疗。因此在治疗前医护人员应为患者及家属提供必要的心理指导，使其积极接受治疗[11]。通常来说，在无抽搐电休克治疗期间应用麻醉剂、肌肉松弛剂也会促进缓解患者情绪，使患者平静接受治疗，减轻患者心肌收缩强度，控制骨折继发癫痫发作、心血管意外、肌肉酸痛等不良反应发生。

本研究中64例精神病患者经无抽搐电休克治疗，其中治疗总有效率为90.6%；治疗前后患者心率、血压生命体征差异无统计学意义，但治疗后患者阳性、阴性症状、精神病理与总分显著优于治疗前（P＜0.05）。由此可见无抽搐电休克治疗精神病，对生命体征影响较小，疗效良好。

综上所述，精神病经无抽搐电休克治疗，适应证广泛，并发症较少，疗效确切。而且还可监测治疗中各项重要参数，为临床提供了可靠数据，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.043

江西 344000 江西省抚州市妇幼保健院麻醉科 （张美秀）