MRI诊断Ⅰ型阴道斜隔综合征并大量经血潴留1例及文献复习

易城辉 刘少强 刘荣秀

MRI诊断Ⅰ型阴道斜隔综合征并大量经血潴留1例及文献复习

易城辉 刘少强 刘荣秀

目的 通过探讨1例Ⅰ型阴道斜隔综合征的MRI表现，并复习文献，以提高阴道斜隔综合征的认识和诊断水平。方法 回顾分析经手术证实的1例阴道斜隔综合征的MRI表现，复习近期国内外关于阴道斜隔相关文献。结果 MRI可见双子宫、双宫颈，右侧斜隔合并右肾缺如，斜隔侧阴道及宫腔大量积血、积液，MRI诊断为阴道斜隔综合征并大量经血潴留；术后证实为Ⅰ型阴道斜隔综合征。结论 阴道斜隔综合征的诊断关键在于提高对本病的认识。MRI在显示本病畸形解剖方面优于其他影像学方法，对本病的诊断有重要的价值。

阴道斜隔综合征；MRI诊断；文献复习

阴道斜隔是一种少见的女性生殖道畸形，临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误[1]。国内外报道例数较少，特别是Ⅰ型阴道斜隔综合征并大量经血潴留病例，国内罕有报道。2015年2月于都县人民医院收治1例Ⅰ型阴道斜隔综合征，现将该患者诊治情况结合国内外文献报道如下，旨在进一步提高对本病的认识和MRI诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者女，14虚岁，因下腹痛7d，检查发现盆腔肿块6d就诊。查体：体温36.8℃，脉搏84次/min，呼吸频率20次/min，血压：100/60mmHg。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，专科情况：外阴：发育正常，肛诊子宫后方扪及一约90mm×80mm大小囊实性包块，表面光滑，活动欠佳，轻压痛，与子宫紧密相连。

1.2 检查方法 采用西门子Magnetom Avanto Dot 1.5T超导型磁共振仪，表面相阵控体线圈，检查前患者适度充盈膀胱，常规采用快速自旋回波序列（TSE）行横断位T1WI及压脂T2WI、矢状位T2WI及压脂T2WI、冠状位压脂T2WI，横断位DWI，FOV230mm×230mm，距阵256×256，层厚6mm，间隔10%。

2 结果

2.1 影像学表现 盆腔彩色多普勒超声示：双角子宫畸形，盆腔肿块，性质待查，腹部B超示：右肾及输尿管缺如；盆腔MRI示：盆腔偏右侧见一大小约102mm×80.2mm×65mm的不规则椭圆形异常信号影，T1WI上呈等高信号，T2WI上呈等低信号，T2WI-FS及DWI上呈稍高信号；病灶内见分隔，信号尚均匀，前上方见一长椭圆形类似信号影（考虑宫腔积血）并其相连通（见图1～3），左前方见子宫信号影；大小约61mm×45mm×33mm（见图4～6），双侧附件及卵巢未见异常，冠状位右肾及输尿管未见显示，MR诊断为阴道斜隔综合征并大量经血潴留。

图1 横断位T1WI示右侧宫腔扩张与积血扩张的阴道上段相连通，其内见分隔。白色箭头为右侧宫腔，黑色箭头为斜隔后腔即右侧阴道上端

图2 与图1同一层面压脂T2WI，显示如图1

图3 矢状位T2WI，白色箭头为右侧宫腔，黑色箭头为斜隔后腔

图4 横断位DWI，白色箭头为左侧子宫腔，黑色箭头为斜隔后腔

图5 横断位压脂T2WI，白色箭头为右侧宫颈，黑色箭头为左侧子宫

图6 冠状位T2WI，白色箭头为右侧子宫，黑色箭头为左侧子宫

2.2 手术所见 入院后行腹腔镜检查加阴道加盆腔冲洗加宫腔镜检查术，术中见双子宫，右侧子宫大小90mm× 80mm×70mm，子宫下段饱满固定，左侧子宫大小60mm× 40mm×30mm，活动，每个子宫有一输卵管及卵巢，外观未见明显异常，考虑为宫颈或阴道闭锁，故用宫腔镜行探查阴道，见左侧有一宫颈，右侧阴道膨隆呈紫色，考虑阴道斜膈，电刀切开阴道斜膈长约50mm，见咖啡色粘稠液体流出，冲洗后探及右侧宫腔深60mm，左侧宫腔深70mm，用可吸收线间断缝合阴道斜膈，检查无活动性出血，右侧阴道塞凡士林纱条，腹腔镜检查腹腔，吸出积液[2]。术后诊断：Ⅰ型阴道斜隔综合征，右侧阴道上端、宫腔积血。

3 讨论

3.1 阴道斜隔病因 胚胎时期，女性生殖道的前身即米勒管属于左右对称的双侧性管道，以后通过中线融合，中隔吸收等一系列步骤最终在中线上形成单一的子宫体子宫颈和阴道而仍保持左右各一的输卵管[3]。这一过程大约从胚胎5周起，直至16周完成，在此期间，如果由于致畸因素的影响，妨碍上述过程的进展，即可导致不同程度的双子宫双宫颈及阴道畸形的发生。

3.2 临床特点及分型 本病的基本特点是双子宫，双宫颈，有阴道隔膜，隔膜起源于2个宫颈之间，斜行附着于右侧阴道壁上段，形成一个盲管把右侧的宫颈遮蔽在内，从而挡住了右侧宫颈及阴道上端的通畅，导致阴道上端大量经血潴留及宫腔积血、扩张[4]。国内学者把这个隔膜命名为斜隔[5]。一般斜隔类型分为3型[6]。Ⅰ型：斜行的阴道隔完全闭锁，双子宫之间不相通；Ⅱ型：斜行的阴道隔不完全闭锁，含有1个以上开口；Ⅲ型：与I型不同的是隔上无孔，但2个子宫之间相通。本例属Ⅰ型，临床上易于初潮后出现症状，因经血潴留形成盆腔包块而就诊，本例患者于半年前月经来潮，经期4～5d，周期30～60d，于上个月出现痛经剧烈，无法忍受来院检查，最后经手术证实。

3.3 影像学表现及鉴别诊断 MRI可显示双子宫、双宫颈、双阴道结构，一侧阴道正常，另一侧阴道因阴道隔膜形成一个隔后腔，特别是Ⅰ型，因斜隔侧阴道形成一个盲管，导致阴道及宫腔多量积血、积液，临床上容易误诊为盆腔肿瘤。本例右侧阴道上端大量经血潴留，形成囊实性包块，彩色多普勒超声检查误诊为双角子宫、盆腔肿块；后经MR检查及手术证实为Ⅰ型阴道斜隔综合征并多量经血潴留。此类疾病往往都合并同侧肾脏和/或输尿管缺如[7]。这与患者苗勒氏管向下伸延时，未能达到泌尿生殖窦而形成了一个盲端有关[8]。本例腹部B超及MRI检查均证实右肾及输尿管缺如。另外，此病例主要与子宫肌瘤、附件包块及阴道囊肿等鉴别。子宫肌瘤主要表现为月经紊乱，妇检子宫增大，表面结节感，MR表现为与肌层信号相似的肿块影，边界清晰，鉴别不难。附件包块多为单侧，病程长，一般为囊性、囊实性或实性，MR检查可显示不同类型、性质包块的影像学特点，结合临床一般可以诊断。阴道囊肿多位于阴道黏膜下，MR检查一般呈长T1长T2异常信号，壁薄且光滑，容易诊断。

总之，阴道斜隔综合征的诊断关键在于提高对本病的认识。MRI检查可多方位、多参数成像，在显示本病畸形解剖方面优于其他影像学方法，对本病的诊断有重要的价值[9]。

[1] 杨春丽,申爱荣,杨敬敬.阴道斜隔综合征11例临床分析[J].中国实用医药,2015,10(26):96.

[2] 韩娜.超声引导下宫腔镜治疗阴道斜隔综合征临床效果观察[J].当代医学,2013,19(32):83.

[3] 卞美璐,马莉.阴道斜隔综合征分型和诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(10):768.

[4] 储彩婷,李文华,李倩倩,等.阴道斜隔综合征的MRI影像表现[J].医学影像学杂志，2014,24(5):816.

[5] 仇燕飞.阴道斜隔综合征1例及诊治分析[J].中国医药指南，2013，11(6):623.

[6] 孙志华.阴道斜隔综合征早期诊断与治疗[J].中国医药导报，2012，9(24):150.

[7] 刘蔚,王慕军,曲素慧.阴道斜隔综合征的超声诊断(附3例报告)[J].医学影像学杂志，2014，24(6):1077.

[8] 李云飞,刘玉环.阴道斜隔综合征1例[J].山东医药，2012，52(12): 40.

[9] 张捷.阴道斜隔综合征1例及文献复习[J].江西医药,2011,46(12): 1142.

Objective Through the discussion of 1 type Ⅰsyndrome of oblique vaginal septum of the MRI performance, and review of the literature, in order to improve the understanding and diagnostic level of oblique vaginal septum syndrome. Methods Retrospective analysis of 1 patients with syndrome of oblique vaginal septum MRI fi ndings confi rmed by operation, review the related literature of oblique vaginal septum. Results MRI visible double uterus, double cervical, right oblique septum and right renal agenesis, oblique septum side of vaginal and uterine cavity massive hematocele, MRI for the diagnosis of syndrome of oblique vaginal septum and a large number of retention of menses; postoperative confi rmed the typeⅠsyndrome of oblique vaginal septum. Conclusion The key to diagnosis of oblique vaginal septum syndrome is to improve the understanding of this disease. The MRI in the display of the disease malformations is superior to other imaging methods, has important value in the diagnosis of the disease.

Syndrome of oblique vaginal septum; MRI diagnosis; Literature review

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.037

江西 342300 江西省于都县人民医院影像诊断中心 (易城辉) 341000 赣南医学院第一附属医院影像科 (刘少强) 342300 江西省于都县人民医院妇产科 (刘荣秀)