经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床分析

易 涛 汪身正 廖鹏飞

经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床分析

易 涛 汪身正 廖鹏飞

目的 研究并分析经口径路鼻内镜下腺样体切除术对腺样体肥大的临床治疗效果。方法 选取腺样体肥大患者160例，随机分为2组，各80例。对照组患者运用传统的腺样体刮除术治疗，观察组患者运用经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗，对比2组患者的临床治疗总有效率与并发症发生率。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为91.25%，并发症发生率为2.50%，明显优于对照组患者的76.25%和15.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于腺样体肥大患者而言，经口径路鼻内镜下腺样体切除术的临床治疗效果明显优于传统的腺样体刮除术，且十分安全，值得推广。

经口路径 鼻内镜下 腺样体切除术 腺样体肥大 疗效

腺样体是指咽部扁桃体或增值体，其解剖定位在患者鼻咽部顶部和咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体肥大在临床中较为常见，其主要是指腺样体炎症反复刺激而诱发的病理性增生疾病[1]。为了进一步分析腺样体肥大的最佳治疗方式，为了更为深入的探讨经口径路鼻内镜下腺样体切除术对腺样体肥大的临床治疗效果，我院特开展本研究，并做出报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜春市人民医院于2011年6月～2014年6月期间共收治腺样体肥大患者160例，其中，男88例，女72例，患者年龄4～12岁，平均年龄（5.3±2.0）岁，患者病程3个月～5年，平均病程（1.7±2.2）年。本组患者的临床症状为睡眠打鼾、张口呼吸，部分患者伴有闭塞、流鼻涕、耳闭塞感以及听力下降等症状。所有患者手术前均完善专科检查，例如鼻咽CT、纯音测听、声导抗、鼻内镜等检查。本组患者中，单纯性腺样体肥大患者85例，腺样体联合扁桃体肥大患者75例。随机分为对照组与观察组，对照组：80例患者，男44例，女36例，患者平均年龄（5.2±2.7）岁，平均病程（1.6±2.2）年；观察组：80例患者，男44例，女36例，患者平均年龄（5.4±2.4）岁，平均病程（1.7±2.1）年。对照组与观察组患者在性别、平均年龄、平均病程和基本病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 传统的腺样体刮除术治疗。具体的手术方式如下：患者的手术在表面麻醉或全身麻醉下进行。取患者平卧仰头位，在患者鼻咽部中线位置置入腺样体刮匙，在患者鼻咽顶与鼻中隔后端的部位轻压腺样体刮匙，刮除部分腺样体组织后，在患者鼻咽部再次置入刮匙，偏左侧和偏右侧分别刮除腺样体组织，并运用棉球压迫止血。

1.2.2 观察组 经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗。具体的手术方式如下：患者的手术麻醉方式为气管内插管静脉复合麻醉。取患者仰卧位，并进行常规消毒铺巾，使患者咽部整个暴露出来。将鼻内镜置入患者口腔内部，并调整鼻内镜的角度与位置，使患者的腺样体、鼻中隔后缘、咽鼓管圆枕、后鼻孔等部位均可清晰显示在监视器上。将弯头的电动吸引切割器送入患者鼻烟腔，将患者的腺样体组织切除。确保患者创面未出现术后出血等并发症后可结束手术。

1.3 疗效评价标准 本研究的疗效评定标准参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》制定[2]，分为显效、有效、无效3个等级。显效：治疗后，患者临床症状消失、鼻内镜检查鼻孔通常，鼻烟腔宽大，咽鼓管圆枕周围未有腺体残留；有效：治疗后，患者临床症状基本消失，后鼻孔较为通常、鼻内镜检查结果显示鼻咽部仍有少量腺样体组织；无效：未达到上述标准的患者。临床治疗总有效率=（显效+有效）/患者例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究运用SPSS13.0数据处理系统，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗总有效率对比 对照组患者显效30例，有效31例，无效19例，临床治疗总有效率为76.25%，观察组患者显效36例，有效37例，无效7例，临床治疗总有效率为91.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组患者临床治疗总有效率对比（n）

2.2 2组患者并发症发生率对比 本组所有患者均获得术后随访，随访时间为术后3～6个月。本组患者经过治疗均未再出现打鼾、张口呼吸等腺样体肥大临床症状。患者鼻咽部粘膜无粘连，且未见明显的腺样体残留。

观察组随访过程中，出现鼻炎狭窄并发症患者1例，腺体复发患者1例，并发症发生率为2.50%；对照组随访过程中，出现鼻炎狭窄患者3例，腺体复发患者4例，饮水反流患者5例，并发症发生率为15.00%；2组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腺样体是咽部淋巴环的重要组成部分，于胚胎第四个月开始出现，并随着年龄的增长，在6～7岁时，腺样体的体积达到峰值，12岁之后，腺样体开始出现萎缩、功能退化的现象，15岁之后，腺样体逐渐达到成人状态[3]。反复的炎症刺激将导致腺样体肥大疾病的出现，腺样体肥大患者的主要临床症状表现为鼻堵塞、张口呼吸等，夜间症状加重，若患者未得到及时治疗，则可能导致颌面部发育障碍、生长发育迟缓、听力障碍以及呼吸暂停等等严重并发症，对患者的身心健康和日常生活均产生着十分重要的影响[4]。

传统的腺样体刮除术很难在直视下完成，手术的成功与操作者的经验与触诊有较大关系，此种状况下进行的手术极易导致腺样体组织残留，进而增加了术后复发率[5]。此外，传统的腺样体刮除术极易导致腺样体组织脱落掉入气管，从而造成较为严重的危害。近些年来，随着鼻内镜技术的不断发展与手术适应症的随之扩大，其优越性日益凸显。经口鼻内镜下腺样体切除术手术视野清晰，可在直视下完成手术操作，不仅可在不损伤周围结构的基础上将腺样体组织切除干净，且可有效预防严重并发症的发生。此外，经口径路鼻内镜下腺样体切除术还具有止血彻底、手术时间短，术后腺样体基本无残留等临床优势，是临床中治疗腺样体肥大的首选手术方式。

综上所述，对于腺样体肥大患者而言，经口径路鼻内镜下腺样体切除术的临床治疗效果明显优于传统的腺样体刮除术，且十分安全，值得推广。

[1] 牛国华,邵渊,孙迎军.经口入路鼻内镜下腺样体切除术360例[J].山东医药,2014,54(31):107-108.

[2] 袁勇,冯肖连,张中宝,等.经口径路行鼻内镜下腺样体切除术78例疗效观察[J].海南医学,2015,26(12):1846-1847.

[3] 张萍.经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较[J].中国实用医药,2010,5(28):39-40.

[4] 成敏,张捷.经口鼻内镜下腺样体切除术33例体会[J].医学理论与实践,2009,22(10):1223-1225.

[5] 刘杰.经口鼻内镜下腺样体肥大切除术50例[J].实用医药杂志,2011, 28(12):1081.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.032

江西 336000 宜春市人民医院 （易涛 汪身正 廖鹏飞）