X线与MSCT显示胫骨平台骨折间接影像学表现的比较

武 帅

X线与MSCT显示胫骨平台骨折间接影像学表现的比较

武 帅

目的 探讨胫骨平台骨折的间接影像学表现，减少隐匿性胫骨平台骨折的漏诊率。方法 选取胫骨平台骨折患者共63例，对其中16例X线平片表现为阴性及可疑骨折，MSCT检查确诊为胫骨平台骨折患者影像学资料进行回顾性分析。所有患者均使用飞利浦DR，AEC自动曝光控制来拍摄膝关节的正位片和侧位片。使用MSCT进行检查，最后使用MPR充足和VR三维重建来获得较为清晰和多角度成像的胶片。对两种检查方法的显示骨折情况进行比较,总结隐匿性骨折在X线检测下的影像学表现。结果 此次回顾性分析的胫骨平台骨折患者共63例，均经过手术或复查证实；其中X线检查63例，漏诊或疑似16例，准确率74%；MSCT检查63例，无漏诊患者，准确率100%。16例漏诊或疑似患者中经过X线检查后发现膝关节外侧间隙不对称性增宽患者共10例，髌上囊积液15例，所有患者均存在胫骨平台外软组织肿胀和局部压痛症状。经过MSCT检查后发现胫骨外侧平台塌陷性骨折10例，平台后缘3例，内外平台骨折3例，所有患者均存在髌上囊积液，胫骨平台外软组织肿胀和局部压痛症状。从MSCT结果可以看出，胫骨外侧平台塌陷性骨折在X线中间接表现为膝关节外侧间隙不对称性增宽、髌上囊积液。结论 X线检查中膝关节外侧间隙不对称性增宽、髌上囊积液是隐匿性胫骨平台外侧塌陷性骨折的最重要的间接影像学表现，而局部压痛和胫骨平台外软组织肿胀则是最重要的佐证，应尽早进行MSCT检查。

胫骨平台骨折；X线；MSCT；影像学表现

膝关节外伤中最常见的一种骨折就是胫骨平台骨折，这是一种关节内的骨折，又被称为胫骨髁部骨折[1]。临床上多使用X线来进行胫骨平台骨折的诊断和分型，但由于膝关节本身的解剖结构较为复杂，X线对其进行诊断存在一定的局限性，不能够全面且客观的反映出病灶所在，因此造成漏诊现象较多[2]。这种情况下给临床医师进行进一步的确诊和治疗带来了诸多不便。多层螺旋CT即MSCT是近几年来在临床上使用较为广泛的一种影像学技术[3]。使用多层螺旋CT和三维重建技术能够更为准确的、清晰的、立体的、多层次、多角度的反映出胫骨平台骨折的情况[4]，以便于进一步的治疗，作为一种新型的检查和诊断技术，为临床上对胫骨平台骨折的确诊和治疗带来了福音。本文通过对胫骨平台骨折患者的影像学资料进行回顾性分析的基础上，进一步的比较分析了X线和MSCT在胫骨平台骨折中的影像学表现和诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2015年4月在苏州市吴江区第四人民医院进行治疗的胫骨平台骨折患者共63例，对其中16例X线平片表现为阴性及可疑骨折，MSCT检查诊断为胫骨平台骨折患者影像学资料进行回顾性分析。其中男4例，女12例，年龄30～75岁，平均年龄（53.5±11.8）岁。其中右侧胫骨平台骨折10例，胫骨平台后缘骨折3例，双侧胫骨平台骨折3例。导致骨折的原因为交通事故10例，高处坠落6例。所有患者均同时接受了X线和MSCT检查。

1.2 检查方法 所有患者均使用飞利浦DR，AEC自动曝光控制来拍摄膝关节的正位片和侧位片。正位片要求患者坐在摄影床板上，下肢尽量伸直且脚尖朝上，以膝关节间隙为中心，照射范围包括胫腓骨上端和股骨下端。侧位片则需要患者侧卧于摄影床板上，照射中心线经髌骨下缘与腘窝后缘后垂直射入胶片。使用MSCT进行检查，患者采用仰卧位，下肢伸直，刀面范围以膝关节为中心，直至骨折线的远端，最后使用MPR充足和VR三维重建来获得较为清晰和多角度成像的胶片。对两种检查方法的显示骨折情况进行比较，总结隐匿性骨折在X线检测下的影像学表现。

1.3 统计学方法 本次研究使用SPSS19.0对数据进行统计学处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线和MSCT漏诊情况 此次回顾性分析的胫骨平台骨折患者共63例，均经过手术或复查证实；其中X线检查63例，漏诊或可疑16例，准确率75%；MSCT检查63例，无漏诊患者，准确率100%，差异具有统计学意义（χ2=8.012，P＜0.05）。

2.2 X线和MSCT显示骨折情况 16例漏诊或疑似患者中经过X线检查后发现膝关节外侧间隙不对称性增宽患者共10例，髌上囊积液15例，其中9例积液显著，所有患者均存在胫骨平台外软组织肿胀和局部压痛症状。经过MSCT检查后发现胫骨外侧平台塌陷性骨折10例，平台后缘3例，内外平台骨折3例，所有患者均存在髌上囊积液，胫骨平台外软组织肿胀和局部压痛症状。从MSCT结果可以看出，胫骨外侧平台塌陷性骨折在X线中间接表现为膝关节间隙不对称性增宽、髌上囊积液。结论X线检查中膝关节外侧间隙不对称性增宽、髌上囊积液是隐匿性胫骨平台外侧塌陷骨折的最重要的间接影像学表现，而局部压痛和胫骨平台外软组织肿胀则是最重要的佐证。见表1。

表1 X线和MSCT显示骨折情况（n）

3 讨论

胫骨平台骨折在创伤性骨折中所占比例较大，多数是由于外部暴力导致[5]。由于膝关节的解剖结构较为复杂，也是人体中的重要持重关节，在受到外力创伤以后所导致的骨折类型较多，而胫骨平台骨折是其中较为复杂的一种，临床的诊断和治疗也很困难[6]。因受到的压力的不平衡，导致骨折常为一侧，显示为伤患处的塌陷。轻微的胫骨平台塌陷性骨折在X线的检查下无法直接显示出骨折线，这也是导致漏诊的主要原因。如果诊断和治疗不及时，会给患者带来膝关节功能性障碍，引发关节炎症等并发症，给患者的生活带来严重的影响，也正因如此胫骨平台骨折的诊断尤为重要[7]。

X线显示的图像是由不同灰度的图案组成，不同灰度所代表人体组织中的不同解剖和病理状态。X线的成像受到人体组织结构的厚度和密度的影响，也正是这些厚度和密度的变化和差异，显示出不同的成像效果。因此人体内不同组织的密度不同，导致X线在多层堆叠以后最后的显示效果受到一定的影响，加之X线是锥形放射，其存在一定的放大性，有伴影产生的情况下，导致其显像的清晰度较低。

MSCT作为一种新型的技术在检查的过程中操作较为简单、成像速度快且清晰度较高，能够更为直观、立体的成像[8]。通过三维重建图像，患者不需要更换体位即可呈现出胫骨平台骨折的部位，包括骨折的程度和移位情况。MSCT对患者的患部进行多角度、多轴向的扫描，可以呈现出胫骨平台骨折的具体情况，便于医师进行临床诊断。

在胫骨平台骨折的影像学检查中，X线虽然是首选的检查方法，能够显示出骨折的全貌，但是由于X线是二维重叠影响，很多细小部位的骨折显示并不清楚。本次使用X线检查中12例漏诊的情况均是由于X线图像的前后重叠，导致细小的部位骨折没有显示清楚所导致。而MSCT能够更为清晰的显示骨折线的位置，对于细小骨折的反映也较为具体，因此其在检查胫骨平台骨折中的准确率较高。

综上所述，胫骨平台骨折的发生率较高，且给患者的生活质量带来了严重的影响。在临床上能够及时的诊断出骨折部位和程度，对于患者的进一步治疗和预后效果意义重大。在临床上多使用X线来进行胫骨平台骨折诊断，由于其二维成像的原理，人体组织的厚度和密度的堆叠均会影响其最后的成像准确率。因此在对胫骨平台骨折的影响诊断中，应在X线检查发现膝关节外侧关节间隙不对称性增宽，髌上囊积液且软组织肿胀有压痛感时，就预示着患者有可能存在胫骨平台外侧骨折，应尽早的继续行MSCT的影像学检查，准确的反映出骨折线的位置，为医师的临床诊断治疗提供更为准确的依据。

[1] 陈建.应用多层螺旋CT诊断胫骨平台骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2014，4(21):55-56.

[2] 饶向红.多层螺旋CT应用于胫骨平台骨折诊断的临床价值分析[J].中国卫生产业，2014(9):118-119.

[3] 戴志龙，芦中庆，侯建明，等.多层螺旋CT后处理技术对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值[J].临床军医杂志，2010，38(5):807-809.

[4] 丁燕萍，杨莹.64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值[J].中国组织工程研究，2015，19(4):612-617.

[5] 刘亚红.多层螺旋CT对胫骨平台骨折诊断的意义[J].中国医药指南，2012，10(25):180-181.

[6] Davis J N,Sharma S,Danish A,et al.The RSSearch64 Registry:patterns of care and outcomes research on patients treated with stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiotherapy[J].Radiation Oncology,2013,8(11):2941-2950.

[7] Dattani R,Slobogean GP,O'Brien PJ,et al.Psychometric analysis of measuring functional outcomes in tibial plateau fractures using the Short Form 36 (SF-36),Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) and the Western Ontario McMaster Osteoarthritis (WOMAC) questionnaires[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2013,44(6):825-829.

[8] Cetik O,Cift H,Asik M.Second-look arthroscopy after arthroscopyassisted treatment of tibial plateau fractures[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy,2007,15(6):747-752.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.031

江苏 215231 苏州市吴江区第四人民医院 （武帅）