瑞芬太尼与芬太尼在小儿麻醉中的应用效果比较

张耀芹

瑞芬太尼与芬太尼在小儿麻醉中的应用效果比较

张耀芹

目的 比较瑞芬太尼和芬太尼在小儿麻醉中的应用效果。方法 选取进行麻醉手术的54例小儿患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组27例。给予对照组芬太尼进行麻醉，观察组则使用瑞芬太尼。比较分析2组患儿各项血流动力学指标的变化情况和拔管、语言应答所需时间。结果 观察组的收缩压为（110.57±8.69）mmHg，舒张压为（63.77±3.77）mmHg，心率为（101.39±5.92）次/min，对照组的相应值为（126.17±9.03）mmHg、（72.01±4.58）mmHg、（114.92±8.73）次/min，观察组的各项血流动力学指标均明显低于对照组；观察组的拔管时间为（16.81±4.05）min，语言应答时间为（16.81±4.05）min；对照组的相应值为（24.11±4.25）min、（26.94±3.19）min，观察组的拔管和语言应答时间也短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼在小儿麻醉中效果显著，值得临床推广应用。

小儿麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；比较

随着我国医学技术的发展，越来越多的手术类型应用到小儿患者的治疗中，对小儿进行麻醉的情况也越来越普遍。小儿患者的各个身体器官均较为脆弱，很多麻醉药物极易对患儿的循环和呼吸系统造成损害[1]。手术治疗风险较大，因此对麻醉药物的要求也较高，选择合适的麻醉药物对小儿患者进行麻醉对手术具有促进作用。临床上多使用芬太尼和瑞芬太尼等药物进行麻醉，多项研究表明，芬太尼因脂溶性高容易蓄积于体内，使患儿的苏醒时间和呼吸抑制时间延长，导致患儿术后并发症的发生情况增多[2]。本研究比较瑞芬太尼对小儿患者的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月在江苏省盐城市响水县人民医院进行麻醉手术的54例小儿患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组27例。对照组中有男15例，女12例；年龄2～8岁，平均（4.12±1.56）岁；其中，进行神经外科手术5例，肠道手术6例，肝脏手术7例，肾脏手术9例。观察组中有男14例，女13例；年龄2～9岁，平均（4.08±1.81）岁；其中，进行神经外科手术6例，肠道手术5例，肝脏手术8例，肾脏手术8例。在性别、年龄、手术类型等一般资料上，2组患儿的一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉前30min，给予所有患儿肌内注射0.5mg阿托品（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020284）和100mg苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167），进入手术室后对患儿静脉注射1mg/kg氯胺酮（福建古田药业有限公司，国药准字H35020148）。

给予对照组患儿静脉推注芬太尼2μg/kg（宜昌人富药业有限责任公司，国药准字H42022076）、丙泊酚1.5mg/ kg（西安立邦制药有限公司，国药准字H20010368）、卡肌宁0.5mg/kg（河北神威药业有限公司，国药准字Z13020886）、咪达唑仑0.05mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）。在插管成功后进行正压通气，每30分钟追加1μg/kg芬太尼和静脉泵注100μg/（kg·min）异丙酚以维持麻醉。

给予观察组患儿静脉推注瑞芬太尼1μg/kg（宜昌人富药业有限责任公司，国药准字H20030199）、丙泊酚1.5mg/kg、卡肌宁0.5mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg。在插管成功后进行正压通气，静脉注射0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼和100μg/（kg·min）丙泊酚以维持麻醉。

1.3 观察指标 比较分析2组患儿各项血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率）的变化情况和拔管、语言应答所需时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 2组患儿各项血流动力学指标的变化情况比较 对照组收缩压、舒张压和心率等血流动力学改变指标均高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿各项血流动力学指标的变化情况比较（x±s）

2.2 2组患儿的拔管、语言应答所需时间比较 观察组的拔管时间和语言应答时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患儿的拔管、语言应答所需时间比较（x±s，min）

3 讨论

环境因素、遗传因素等均是造成小儿疾病的主要原因，手术已广泛应用到小儿疾病的治疗中。在进行手术时需要全身麻醉，但是很多小儿患者并不能给予配合，加上小儿患者的各个身体器官与成人相比较为脆弱，因此，在对麻醉药物的选择上具有较高要求。选择麻醉药物时必须以镇痛完善、减少患儿发生呼吸道梗塞和误吸的概率、缩短手术后苏醒的时间为目的[4]。

以往，临床上多采用芬太尼、氯胺酮等对患儿进行全身麻醉。在手术过程中需要持续地重复给药，极易对患儿的呼吸功能产生抑制，出现烦躁不安等现象。小剂量芬太尼对血流动态的各项指标不能产生影响，大剂量用药又会使药物蓄留在患儿体内，不易消除，使心动过缓、肌肉强直等并发症的发生几率增加[5]。虽然芬太尼具有较好的麻醉效果，但是安全性差，易对小儿患者的身体造成伤害，影响其身体发育和生活质量。瑞芬太尼是一种人工合成的新型短效阿片类麻醉药物，具有药效强、安全可靠、易控制等优点。多项研究表明，使用瑞芬太尼能够对麻醉深度进行控制，使患者的应激反应处于适当水平[6]。在疼痛刺激下，患儿的心率和血压可以不发生变化或者变化微妙，与芬太尼比较，瑞芬太尼不仅麻醉效果更强，而且能够降低在麻醉术后患者不良反应和吸入麻醉的发生率。该药物进入人体后可在1min内迅速被组织和血液水解，使血-脑达到平衡，起效快且维持时间较短[7]。瑞芬太尼的副作用与药物剂量存在依赖性，因此，小剂量的用药不仅能达到麻醉作用，而且对患儿的副作用小。瑞芬太尼的代谢速度快，不受肝、肾、年龄、性别、体质量等因素的影响，也不受抗胆碱酯酶药物和血浆胆碱酯酶影响，主要是通过组织中的非特异性酯酶水解和血浆进行代谢，即使是长时间用药也不会减缓代谢速度[8]。使用瑞芬太尼还能缩短术后患儿的苏醒时间，该药物已成为临床上对小儿患者进行麻醉的首选药物。

本研究结果显示，观察组的收缩压为（110.57±8.69）mmHg，舒张压为（63.77±3.77）mmHg，心率为（101.39±5.92）次/min，拔管时间为（16.81±4.05）min，语言应答时间为（16.81±4.05）min；对照组的相应值为（126.17±9.03）mmHg、（72.01±4.58）mmHg、（114.92±8.73）次/min、（24.11±4.25）min、（26.94±3.19）min。观察组的收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标均明显低于对照组，拔管和应答所需时间也短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，与芬太尼相比，在小儿麻醉中使用瑞芬太尼效果更为显著，值得临床推广应用。

[1] 范海鸥.瑞芬太尼、芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较[J].吉林医学，2013，34（15）：2947.

[2] 曾传红.瑞芬太尼芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较[J].延边医学，2015，1（3）：132-134.

[3] 高学超.瑞芬太尼、芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较[J].中外医疗，2013，10（28）：135-136.

[4] 龚海霞.瑞芬太尼、芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较[J].中国医药指南，2013，11（36）：154-155.

[5] 汪文刚.瑞芬太尼和芬太尼对小儿麻醉的血流动力学影响分析[J].大家健康，2014，8（21）：151.

[6] 彭亮明，王琼，陈柳妹，等.右美托咪定和丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（19）：120-122.

[7] 江青山.瑞芬太尼在小儿麻醉中的应用体会[J].中国保健营养，2012，6（1）：1531.

[8] 周海东.瑞芬太尼联合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的效果[J].贵阳医学院学报，2015,40（3）：313-315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.019

江苏 224600 江苏省盐城市响水县人民医院麻醉科 （张耀芹）