血气分析、BNP、D-二聚体对肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鉴别诊疗作用

周新云

血气分析、BNP、D-二聚体对肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鉴别诊疗作用

周新云

目的 探讨D-二聚体、BNP、血气分析对肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鉴别诊疗作用。方法 随机收集57例慢性肺心病急性加重期患者及55例慢阻肺急性加重期患者，给予2周综合治疗后测定动脉血气、血浆BNP、D-二聚体值。结果 组内比较，除AECOPD组治疗前PH与治疗后差异无统计学意义外，其他血气参数值治疗前后均有较大变化(P＜0.05)。组间比较，肺心病急性加重组治疗前后PaO2值较AECOPD组低，而PaCO2较AECOPD组高，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。而PH值仅2组治疗前差异有统计学意义(t=2.44259，P=0.00899)；肺心病急性加重组治疗前后BNP、D-二聚体值均较AECOPD组高，且2组治疗后均显著低于治疗前(P＜0.05)。结论 血气分析、BNP、D-二聚体均可作肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鉴别手段，有一定的临床价值。

血气分析；BNP；D-二聚体；肺心病；慢阻肺

慢阻肺为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简称，在临床上比较普遍，一般以老年人居多，常呈急性加重的症状，但肺功能检查难以得到较好的结果，而血气分析中PaCO2、PaO2及PH水平能反映慢阻肺患者病情的严重程度；况且，随着病情的进展，急性加重期的慢阻肺可诱发成慢性肺心病，这是常见的一种并发症，直接影响患者的预后[1-2]。而血浆脑钠肽(BNP)水平则可判定肺心病患者心功能状况[3]；此外，由于肺心病患者的血液常保持为高凝状态，血液流变学指标及血浆D-二聚体水平可以清楚地反映出肺心病患者的高凝状态。由于COPD急性加重期和肺心病急性加重期呼吸困难的鉴别会比较困难，故本文从以上3个方面对2组患者治疗前、治疗后的数据进行分析，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集2014年6月～2015年5月在新化县人民医院住院的57例慢性肺心病急性加重期患者，其中女27例，男30例，年龄51.6～76.8岁，平均（65.7±8.3）岁，病程3～10年，平均（6.4±1.3）年；55例慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者，其中女28例，男27例，年龄52.9～75.1岁，平均（64.3±8.5）岁，病程2～11年，平均（6.6±1.5）年；所有AECOPD及肺源性心脏病患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病（COPD）学组修订的COPD诊治指南的诊治标准[4]和全国肺心病专业会议1977年修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准”[5]。所有患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）2周之内未服用任何抗凝血药物和相关抗血小板药物；（2）无传染病；（3）无气胸、肺栓塞、急性冠脉综合征者；（4）无肝肾功能不全、恶性肿瘤等；（5）签署知情同意书。

1.3 方法 所有患者入院后即行肝肾功能、电解质、心电图、血常规、动脉血气分析、血浆BNP、D-二聚体、血浆粘度、全血粘度（全血低切还原粘度及高切还原粘度）、心脏彩超、肺部CT等检查。并予以抗感染、祛痰、低流量吸氧、无创通气等2周的综合治疗，测定并分析2组动脉血气、血浆BNP、D-二聚体值。

1.4 检测指标 动脉血气、血浆D-二聚体，BNP这三项指标要分别在治疗前和治疗后2周各检测1次。（1）血气分析：采集0.5mL桡动脉血测定PH、PaO2、PaCO2三项；（2）BNP、D-二聚体：用免疫荧光法测定BNP、D-二聚体浓度。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前和治疗后的血气分析 除AECOPD组治疗前PH与治疗后无较大差异外，其他血气参数值治疗前后均有较大变化，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间比较，肺心病急性加重组治疗前后PaO2值较AECOPD组低，而PaCO2较AECOPD组高，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。而PH值仅2组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后的D-二聚体对比 肺心病急性加重组治疗前后D-二聚体值均较AECOPD组高，且2组治疗后均显著低于治疗前(P＜0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗前后的BNP比较 肺心病急性加重组治疗前后BNP值明显较AECOPD组高(P＜0.05)，且2组治疗后均显著低于治疗前(P＜0.05)。见表3。

表1 2组患者治疗前后的血气比较(x±s)

表2 2组患者治疗前后的D-二聚体比较（x±s）

表3 2组患者治疗前后的BNP比较

3 讨论

慢肺阻作为一种临床常见且具破坏性的肺部疾病，胸闷，呼吸困难及咳嗽咳痰是其主要临床表现，急性加重期的慢肺阻作为一种危及生命的严重病症，也可诱发例如肺心病一类的多器官功能性衰竭等疾病，影响到患者的预后。

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，40岁以上人群患病率增高，并随年龄增高呈现陡增趋势。其发病原因主要是由于肺部的反复感染增加血浆粘度，红细胞大量聚集；机体在由于缺氧出现高碳酸血症及呼吸性酸中毒时产生大量的促红细胞生成素诱导红细胞生成，导致血液因红细胞压积增高而变粘稠；由于低氧引起全身血管痉挛收缩，进一步导致血液粘稠度增加和血容量增多；存在于大多数急性加重期患者血管中的血液高凝或是血栓前状态很容易促成肺细小动脉血栓，直接导致不良预后，且随着病情的加重，有发生充血性心力衰竭的可能，重则直接导致患者死亡[6]。

D-二聚体是一种交联纤维蛋白原特异性降解的产物，是体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志，若其含量增高，不仅表示继发性纤溶亢进，也说明凝血酶活性的增强，故在肺心病诊断和疗效观察方面具有很大的应用价值。BNP即脑钠肽，主要功效是舒张血管、排钠、排尿，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这对心血管疾病的预防有很大意义。相关研究证明，血浆BNP是评价肺动脉高压和诊断早期非侵入性肺动脉高压的有力指标，其水平随着平均肺动脉压、肺循环血管阻力及右房压力的增大而变多[6]，同时，急性充血性心力衰竭的一项重要指标便是BNP水平，且该方法一种便捷有效。

通过本次研究可知，组内比较，除AECOPD组治疗前PH与治疗后无较大差异外，其他血气参数值治疗前后均有较大变化。组间比较，肺心病急性加重组治疗前后PaO2值较AECOPD组低，而PaCO2较AECOPD组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。而PH值仅2组治疗前有差异；肺心病急性加重组治疗前后BNP、D-二聚体值均较AECOPD组高(P＜0.05)，且2组治疗后均显著低于治疗前(P＜0.05)。这与杨澄清[7]研究结果相符，说明血浆D-二聚体、BNP、血气分析指标可作为评价肺心病患者疾病严重程度以及疗效的参考指标。总之，血气分析、BNP、D-二聚体均可作肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鉴别手段，有一定的临床价值，值得推广。

[1] 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南修改的说明与思考[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):243-245.

[2] Tavazzi L,Swedberg K,Komajda M,et al.Clinical Profiles and Outcomes in Patients with Chronic Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease:An Efficacy and Safety Analysis of SHIFT Study[J].International Journal of Cardiology,2013,170(2):182-188.

[3] Nishimura K,NishimuraT,OnishiK,et al.Changes in plasma levels ofB-typenatriuretic peptide withacute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron ObstructPulmonDis,2014,9:155-162.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[S].中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1):8-17.

[5] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1372-1374.

[6] 仇爱民,陶章,张海林.脑钠肽对评估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病严重程度的意义[J].临床肺科杂志,2012,17(4):631-632.

[7] 杨澄清.脑钠肽在心血管及呼吸系统中的临床应用[J].医学综述,2012,18(15):2364-2367.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.017

湖南 417600 新化县人民医院 （周新云）