多学科团队合作干预模式在儿童重症监护病房压疮护理中的应用分析

杨雪梅 王若谷 沈艳玲

作者单位：650034 云南省昆明市儿童医院



多学科团队合作干预模式在儿童重症监护病房压疮护理中的应用分析

杨雪梅 王若谷 沈艳玲

作者单位：650034 云南省昆明市儿童医院

【摘要】目的 探讨多学科团队合作干预模式在PICU压疮护理中的临床效果。方法 将压疮患儿随机分为干预组和常规组，每组各21例，干预组在常规组基础上应用多学科合作团队干预模式实施干预治疗，比较2组压疮治疗护理的临床效果。结果 干预组压疮愈合率高于常规护理组，而且运用多学科团队合作干预模式还可提高患儿及家属对医护的依从性。结论 采用多学科合作的干预模式对压疮进行规范化管理效果明显。

【关键词】多学科合作团队干预模式（MDT）；儿童重症监护室PICU；压疮；效果

随着社会快速发展，许多疾病多是社会、心理和遗传等因素共同作用的结果。因此，用对单因素致病的疾病的传统方法已经无法满足目前的诊疗和预防。近年来，随着国际上新型的多学科协作（Multi—Disciplinary Team，MDT）诊治模式的出现，医疗诊治与管理水平得以整体提升。采用既高度分化又高度综合而以高度综合为主的多学科协作模式解决问题是目前国际上公认的疾病康复期有效的干预措施［1］。资料表明儿科患者中压疮发生率0.47%～13.10%［2］，ICU发生率高达47.%；儿童压疮逐渐受到重视，随着危重患儿的抢救成功率提升，复杂性的压疮较难治愈，其治疗需要多学科、多专业的密切配合，为此，我院成立了以多学科合作模式为主的压疮治疗团队，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2015年1月我院PICU收治的42例压疮患儿作为研究对象，纳入标准：Braden Q评分≤20分压疮患儿。排除标准：骶尾部失禁性皮炎。入选患儿及护理人员均为双盲随机选取。依据随机数字表法分为常规组和干预组各21例，干预组男9例、女12例，年龄1～15岁，平均（5.1±2.1）岁，临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，可疑深部组织期1例，不可分期0例，院外带入6例，难免性压疮7例。常规组男10例、女11例，年龄1～15岁，平均（4.6±1.9）岁，临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，Ⅳ期0例，可疑深部组织期0例，不可分期1例，院外带入4例，难免性压疮8例。两组患者性别、年龄、临床分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：按照传统压疮治疗护理方法；干预组在常规组基础上开展MDT干预模式，组建团队，并进行成员分工及培训，由专科医生、国际造口师、责任护士、康复医生、营养师、心理咨询师组成。院内、院外集中培训。

1.2.1 团队工作模式 MDT团队成员均有共同的目标压疮治疗工作，在团队中发挥学科交叉和互动作用；针对每一个患儿进行个性化治疗方案，积极处理并发症提高压疮治疗水平。（1）疑难病例集体到PICU科进行座谈式会诊，制定治疗护理方案；（2）信息支持：利用电话、压疮微信群开展制定治疗护理方案，操作比较方便实施顺畅；（3）每月组织例会1次，总结分析当月病案治疗效果，对于治疗效果不佳病例进行讨论分析，吸取临床经验。

1.2.2 团队成员职责 在合作的基础上合理分工，根据其相关学科的治疗任务各行其职，完成相应的干预措施。

（1）主治医师由PICU专科医师担任，负责对患者进行专科诊断、治疗及病情评估。烧伤科主治医师：主要负责创面的处理。（2）护士由我科主管护师担任，负责对患儿进行入院、住院期间护理（定期为患儿进行压疮护理，观察以防止创面感染；进行健康宣教、指导患者饮食）。（3）理疗师：指导及协助患儿进行康复训练。（4）营养师：全身营养支持，包括纠正低蛋白血症、电解质紊乱等为患儿量身制定方案。（5）国际造口师（ET）：压疮创面治疗工作，运用湿性愈合理念选择新型敷料，减轻患者的疼痛及随访服务（电话随访、社区健康讲座）还负责团队协调及联络工作。

2 结果

依据2014年美国压疮咨询委员会，欧洲压疮咨询委员会，及泛太平洋压力损伤联盟：压疮的预防与治疗的快速参考指南制定的压疮分期标准对患儿进行评估及跟踪监控［3］，详见表1。

表1 压疮护理效果

3 讨论

压疮治疗MDT团队组织构架的建立应体现信息互动性，随着临床上医学分科的日益精细，许多医护人员的专业范畴越来越狭窄，业务知和技能仅局限于自己的专业，其他学科的知识与信息了解越来越少，这对于疑难复杂的疾病处理来说就显得非常棘手［4］。组建压疮治疗MDT团队时应充分考虑到其组织构架能体现信息的互动性，因此建立压疮微信群，既能促进相互学科学习，又能开展综合的治疗。

压疮治疗MDT团队组成是自愿原则，具有高度主动性，大家共同关注患儿的心身、社会问题，有分工又有合作，动态监护患儿病情变化，为患儿选择最佳的治疗方案能在工作中体现合作、创新的团队文化，具备强大的核心竞争力。最终促进儿童压疮治疗水平的提高。

疑难压疮创面的治疗工作需要多学科、多专业的密切配合。通过采取有效的MDT模式，能够快速聚集相关专业的医护人员，有效的制定个性化的治疗方案，对患儿的治疗效率更高，安全性更强，有效性更明显［5］。

参考文献

［1］ 桂永浩.转化医学：用多学科交叉策略推动医学发展［J］. 复旦教育论坛，2007，5（6）：86-87.

［2］ 顾莺，张玉侠，沈国妹，等. 40例儿科病人院内枕部压疮发生的回顾性分析［J］. 护理研究（上旬版），2013（5）: 1226-1227.

［3］ 何君. 老年患者压疮护理中集束化护理管理的施行效果探析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（16）：189-190.

［4］ 蒋琪霞，陈月娟，苏纯音，等. 多中心医院获得性压疮预防现况及干预对策［J］. 中华护理杂志，2013，48（8）: 724-726.

［5］ 宁宁，陈忠兰，廖灯彬，等.多学科合作模式在治疗创伤疑难伤口中的作用［J］. 护士进修杂志，2012，27（17）：1544-1546.

Analysis of Multidisciplinary Teamwork Intervention Model in Pressure Sores in Pediatric Intensive Care Unit

YANG Xuemei WANG Ruogu SHEN Yanling Kunming Children's Hospital，Kunming 650034，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effects of multidisciplinary teamwork interventionmodel which applied to pressure sores in PICU. Methods The children with pressure sores were randomly divided into a intervention group and a normal group，with 21 patients in each. Besides basic treatment as the conventional group，the intervention group received remedy lay within multidisciplinary teamwork intervention model，we compared the clinical effect of pressure ulcers in 2 groups. Results The healing rate of pressure sores in the intervention group was significantly higher than that in the normal group，in addition，the use of multi disciplinary team cooperative intervention model can also improve the compliance of children and their families onhealth care. Conclusion With multi disciplinary team cooperative intervention model of standardized management of pressure ulcers have a significant effect.

【Key words】Multidisciplinary cooperative team intervention model（MDT），PICU，Pressure ulcer，Effect

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0216-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.160