联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的价值

李春宏胡可明苏 凯

作者单位：1 215009 苏州明基医院放射科；2 314000 浙江嘉兴新安国际医院放射科



联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的价值

李春宏1胡可明2苏 凯1

作者单位：1 215009 苏州明基医院放射科；2 314000 浙江嘉兴新安国际医院放射科

【摘要】目的 探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的价值。方法 收集2011～2015年手术确诊为胰腺癌的患者，定义为研究组。选择同期诊断为慢性胰腺炎的患者作为对照组。观察胰腺癌与慢性胰腺炎图像特点。结果 研究组和对照组影像学中胰腺体积增大、病变内及病变周围囊肿、胰腺周围组织及大血管的侵犯、胰腺周围淋巴结肿大、病变内钙化、动脉期强化、胰胆管扩张图像特点有差异。结论 本次研究认为联合使用CT、MRI增强扫描对鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎的图像特点有重要的意义。

【关键词】CT；MRI；胰腺癌；慢性胰腺炎

胰腺癌恶性程度高，早期临床表现不明显，而且近几年的发病率和死亡率上升。目前临床上主要依靠影像学来确诊，恶性肿瘤之一。CT和MRI为临床上常用的影像学检查手段。因此为了提高胰腺癌的诊断正确率，我们拟探讨CT和MRI联合诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2011～2015年手术确诊为胰腺癌的患者，定义为研究组。选择同期诊断为慢性胰腺炎的患者作为对照组。研究组平均年龄（59.6±8.4）岁，男性29例，女性21例；对照组平均年龄（60.7±10.7）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 检查方法

1.2.1 CT 检查前禁食8 h，服用温开水充盈胃十二指肠，肌注盐酸山莨菪碱注射液20 mg。CT扫描范围为肝顶到胰腺平面，欧乃派克从肘静脉处注射，完成三期增强扫描。CT机型号SOMATOM De fi nition AS，层厚0.625 mm，螺距1.375：1，管电流320 mA。

1.2.2 MRI 行横断位呼吸触发快速自旋回波T2WI抑脂序列扫描；二维快速扰相梯度回波序列T1WI及抑脂T1WI扫描；2D FSPGR T1WI抑脂动态增强扫描。对比剂为Gd-DTPA ；型号MAGNETOM Avanto

1.3 观察指标

观察胰腺癌与慢性胰腺炎图像特点。

1.4 统计分析方法

研究数据录入SPSS 18.0分析系统，两样本率采用χ2检验，当P＜0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺癌与慢性胰腺炎图像特点

（1）胰腺体积增大，研究组中出现48例，对照组出现24例。（2）病变内及病变周围囊肿，研究组中出现4例，为梗阻性囊肿；对照组出现16例。（3）胰腺周围组织及大血管的侵犯，研究组中出现39例，表现为胰腺周围软组织影像；对照组出现15例。（4）胰腺周围淋巴结肿大，研究组中出现23例，对照组出现0例。（5）CT影像上的钙化，研究组中出现2例，表现为癌肿内点状钙化；对照组出现28例，表现为沿胰管走行的斑片状钙化。（6）动脉期强化，研究组中出现14例，对照组出现37例。（7）胰、胆管扩张，研究组中出现18例，对照组出现24例，具体见表1。

表1 胰腺癌与慢性胰腺炎图像特点

3 讨论

胰腺癌与慢性胰腺炎在病理上多存在众多重叠性，如纤维化和囊性变影像学上都可表现为胰腺肿块，伴有胰腺轮廓、密度、胰管的改变。目前随着CT、MRI增强扫描技术的提高，在诊断胰腺癌与慢性胰腺炎上有着重要的地位［1］。

本次研究发现病变内钙化是鉴别两者的重要基础，慢性胰腺炎在胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程中，常伴碳酸盐沉积而形成胰管结石和胰体钙化。而胰腺癌为浸润性疾病，造成癌细胞在增殖和浸润过程中，会造成局限性增大，而慢性胰腺炎在病理过程中表现为胰腺实质进行性损害和纤维化，因此体积逐渐变小［2］。其次胰腺周围组织及大血管的侵犯、胰腺周围淋巴结肿大也是鉴别两种疾病的重要间接征象。在胰腺癌具有病理上围管性浸润和嗜神经生长，因此容易侵犯胆总管、胰管，形成血管的包绕、狭窄，当侵犯周围淋巴组织时，会造成周围肿大淋巴结［3］。有学者认为当胆胰管完全性梗阻时，倾向于胰腺癌。慢性胰腺炎有硬变及纤维化等特点，因此注射对比剂后动脉期多强化。

有关两种手段联合使用的价值，CT具有动脉期、门脉期及延迟期动态增强扫描的优点，正常胰腺为富血供组织，故动脉期扫描时，正常胰腺组织强化明显。MRI分辨率高、多参数、多方位成像，对胰胆管扩张领域显示效果好，特别是评价胰胆管梗阻类型上独有的价值。还有学者指出虽然MRI在显示钙化方面不如CT，但是在MRI抑脂T1WI像上，当正常胰腺组织仍呈高信号时，胰腺癌组织则呈低信号，优于CT［4］。因此，本次研究认为联合使用CT、MRI增强扫描对鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎的图像特点有重要的意义。

参考文献

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Value of Combined Application of CT and MRI Enhanced Scan in Differential Diagnosis of Pancreatic Carcinoma and Chronic Pancreatitis

LI Chunhong1HU Keming2SU Kai11 Department of Radiology，Suzhou Mingji Hospital，Suzhou 215009，China，2 Department of Radiology，Xin'an International Hospital，Jiaxing 314000，China

【Abstract】

Objective To investigate the value of combined application of CT and MRI in the differential diagnosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis. Methods Patients with pancreatic cancer were collected from 2011 to 2015，and were defined as the study group. A control group was selected as a control group for patients with chronic pancreatitis. To observe the characteristics of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis. Results In the study group and the control group，the pancreatic volume was increased，and the lesions and the surrounding cysts，pancreatic tissues and large vessels were invaded，the surrounding lymph nodes，calcification，arterial phase enhancement and pancreatic duct dilation were different. Conclusion The combined use of CT and MRI enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis image characteristics are great significance.

【Key words】CT，MRI，Pancreatic carcinoma，Chronic pancreatitis

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0156-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.115