神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效评估

李培燕

作者单位：666100 云南省西双版纳州人民医院儿科



神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效评估

李培燕

作者单位：666100 云南省西双版纳州人民医院儿科

【摘要】目的 探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 选择我院新生儿科2015年1～12月收治的30例足月HIE患儿，随机分为治疗组和对照组，在基础治疗上，对照组予胞二磷胆碱注射液，而治疗组予神经节苷酯静脉滴注，观察两组疗效。结果 治疗组中总有效率为93.3%（36/40），对照组总有效率为53.3%（27/40），治疗组的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切，可有效减少脑损伤。

【关键词】神经节苷脂；新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的主要原因是新生儿窒息，凡是可以影响胎盘或肺气体交换的因素都可导致缺氧引起窒息而导致脑损伤。发生HIE可在妊娠期，但主要以产程开始后为高发期。我国新生儿窒息的发生率约为13.6%，其中15.6%的患儿可发生不同程度伤残，严重影响儿童及其家庭的生活质量［1］。研究显示，大部分哺乳动物的细胞膜内含有神经节苷酯（ganglioside，GMI），发生脑缺氧时，其神经节苷酯水平降低［2］，故目前多应用神经节苷酯作为神经功能的保护剂。本研究对新生儿缺氧缺血性脑病患儿应用神经节苷脂治疗，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院新生儿科2015年1～12月收治的30例足月HIE患儿，诊断依据和标准均符合中华医学会儿科分会，新生儿学组制定的HIE诊断标准［3］，排除存在先天性、颅内出血或遗传代谢疾病的患儿，入院年龄均＜24 h，并行CT确诊为HIE。将30例患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组中治疗组男9例，女6例，其中HIE分度为轻度5例，中度7例，重度3例；对照组中男8例，女7例；其中HIE分度为轻度4例，中度8例，重度3例，两组患儿一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患儿均予HIE常规对症支持治疗（“三支持”及“三对症”）即：（1）吸氧，维持正常肺通气和换气功能；（2）控制脑水肿，严格控制液体摄入，并予呋塞米利尿，甘露醇防止脑水肿；（3）控制惊厥；（4）及时纠正低血糖、低血压及酸中毒等症状。对照组在基础治疗上，在患儿出生后第3 d予胞二磷胆碱注射液（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026208）静脉滴注，125 mg/d；治疗组在基础治疗上，加神经节苷酯（齐鲁制药有限公司，国药准字H20046213）静脉滴注，20 mg/d。以上治疗10 d为1疗程，其中中重度患儿用药2～3个疗程。

1.3 疗效评价［4］

对患儿一般情况进行记录，根据其临床症状、体征，并在出生后28 d时复查脑CT进行疗效评价。显效：用药5 d内抽搐停止，呼吸平稳，意识转清，双侧瞳孔等大等圆，肌张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出，前囟张力恢复正常，脑CT结果显示正常；有效：用药10 d内患儿症状恢复正常，脑CT结果显示正常；无效：用药10 d后患儿症状未恢复正常，或脑CT结果未恢复正常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组临床疗效比较（例）

2 结果

治疗组中总有效率为90.0%（36/40），对照组总有效率为67.5%（27/40），治疗组的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

3 讨论

正常情况下，脑组织中的氧量足够用于脑活动所需的能量，发生缺氧时，脑组织细胞中有氧氧化功能降低，供能缺乏，必然加大葡萄糖无氧酵解。但无氧酵解产生的能量极少，故葡萄糖的消耗势必增加，导致乳酸生成增多。当脑组织中葡萄糖耗尽后，而血液不能及时供给葡萄糖时，脑的能量供应便受到影响，从而影响大脑的正常生理活动会，导致脑细胞的细胞膜电位发生紊乱，神经冲动传导出现障碍而影响神经功能。如果新生儿在出生前或出生时发生窒息，可引起大脑缺氧，影响起脑细胞的能量供给，从而导致脑损伤。

国内外专家制定了“三支持”及“三对症”的基础治疗原则，在此基础上，我科加上神经节苷脂防止脑损伤。神经节苷脂是含唾液酸的一种膜糖脂，是很多哺乳动物神经细胞膜的重要成分，主要起保护作用。本研究显示，采用神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的总有效率可达93.3%，而对照组总有效率仅为53.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，治疗组中治疗重度HIE患儿的有效率为66.7%，而对照组仅为0%，国内相关研究显示［5］，神经节苷脂治疗中重度HIE患儿具有较高疗效，与本研究结果一致。

综上所述，神经节苷脂用于新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切，可有效减少脑损伤。

参考文献

［1］ 杨淑文，潘笑逸. 神经节苷脂应用于新生儿缺氧缺血性脑病临床观察［J］. 中国医学创新，2010，7（15）: 78-79.

［2］ Zhang JZ，Jing L，Ma Y，et al. Brain damage after transient forebrain ischemia and suppresses phosphorylation of ERK1/2 in the rat brain［J］. Brain Res，2010，1344（1）：200-208.

［3］ 杨于嘉，姚裕家. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］. 中华儿科杂志，2005（8）: 584.

［4］ 张自宜，刘靖，符一宇. 神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病83例临床观察［J］. 当代医学，2009，15（16）: 10-12.

［5］ 赵立宏. 神经节苷脂治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病临床应用价值评析［J］. 中国实用医药，2015，10（36）: 128-129.

Ganglioside Treatment of Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy Assessment

LI Peiyan Department of Pediatrics，Xishuangbanna Provincial People's Hospital，Xishuangbanna 666100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of ganglioside for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods A total of 80 infants with HIE in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group. With basic treatment，citicoline was given to the control group，while gangliosidewas given to the treatment group，efficacy were observed. Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%，it was 53.3% in the control group，total efficiency of the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Ganglioside for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy is effective，which can effectively reduce the brain damage.

【Key words】Ganglioside，Newborns，Hypoxic-ischemic encephalopathy

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0097-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.070