关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的效果评估

李杰峰 王庆东 金艳南 彭高峰 康 乐 徐向峰 李付彬

作者单位：462300 河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科



关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的效果评估

李杰峰 王庆东 金艳南 彭高峰 康 乐 徐向峰 李付彬

作者单位：462300 河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科

【摘要】目的 探讨关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的疗效。方法 选择我院收治52例膝关节剥脱性骨软骨炎患者，均行关节镜下微骨折手术。比较治疗前后膝关节肿胀与疼痛Cincinnati评分、Lysholm膝关节功能评分。结果 患者经治疗后肿胀与疼痛评分均大幅降低，组内前后差异有统计学意义。治疗前Lysholm膝关节功能评分前后差异有统计学意义（P＜0.05），且术后优良率达84.6%。结论 关节镜在膝关节剥脱性骨软骨炎的应用可有效改善患者肿胀与疼痛症状，利于患者术后膝关节功能的恢复。

【关键词】关节镜；微骨折手术；剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎（OCD）为关节软骨及其软骨下骨发生局限性病变以致逐渐与周围正常骨分离、脱落关节疾病［1］。OCD可发生于全身任何关节，其中以膝关节受累最为常见［2］。本文以我院收治膝关节剥脱性骨软骨炎为例，探析关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年3月～2015年3月收治52例膝关节剥脱性骨软骨炎患者，男女比例28：14，年龄（36.3±7.5）岁，病程（4.1±2.2）年。

1.2 方法

行关节镜下微骨折手术：仰卧位，股神经阻滞加喉罩全身静脉麻醉，首先于关节镜下施行关节清理术，用刨刀及等离子刀对软骨缺损区进行清理，将周围松动或变性软骨及残留钙化软骨层去除，以暴露出骨床，形成池子状结构，可容纳凝血块。反复冲洗关节腔，将碎屑清除，之后行微骨折治疗。软骨缺损区用微骨折关节镜手锥凿孔径2.5～2.8 mm、深度3 ～4 mm的孔，孔间隔2～3 mm，以见脂肪滴或孔中渗血为度。术后常规引流、加压包扎，常规应用抗生素3 d，24～48 h将引流管拔除。膝关节铰链式支具固定5～8周，待肿胀消退后进行非负重屈伸膝关节和股四头肌力量训练，8周后负重训练。

1.3 观察指标

（1）治疗前后肿胀与疼痛症状，应用改良Cincinnati膝关节评分系统于治疗前及治疗半年后进行评价。（2）治疗前后膝关节功能，具体应用Lysholm膝关节功能评分予以评价，计算优良率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后肿胀与疼痛症状的比较

患者经治疗后肿胀与疼痛评分均大幅降低，组内前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后膝关节功能的比较

52例患者治疗前Lysholm膝关节功能评分为（62.3±7.8）分，随访结束时为（92.1±7.2）分，前后差异有统计学意义（t=20.244，P=0.000＜0.05），且术后23例膝关节功能为优、21例为良，优良率达84.6%（44/52）。

项目　治疗前　治疗后　t　P肿胀评分疼痛评分7.1±2.0 6.8±1.4 3.2±0.6 3.0±0.4 13.468 18.820 0.000 0.000

3 讨论

OCD确切病因尚不明确，存在多种假说［3］，包括反复轻微创伤、缺血、遗传、内分泌因素、骨骺发育异常等。有临床研究提出［4］，骨骼成熟患者保守治疗效果有限，临床多推荐外科手术。

本研究应用关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎，结果显示患者经手术治疗后肿胀与疼痛症状均获得大幅缓解，且Lysholm膝关节功能评分大幅升高，提示膝关节功能得到改善，优良率达84.6%，效果显著。软骨自我修复能力差，关节清理术只可暂时缓解临床症状而无法阻止病情进一步发展［5］。微骨折技术利用骨髓间充质干细胞体内自我诱导分化形成软骨，最终形成软骨组织［6-7］。手术过程中，需通过全面诊断性检查并进行关节镜手术，关节镜清理术对术者技术操作要求较高，若非熟练准确难以达到清除致痛因素，恢复关节面的平整，术后关节活动情况难以保证。微骨折处理应最后进行，于关节镜下用特殊设计的关节镜手锥打孔，即制造微骨折。

综上所述，关节镜在膝关节剥脱性骨软骨炎的应用可有效改善患者肿胀与疼痛症状，延缓病变进展并对局部软骨缺损进行修复，利于患者术后膝关节功能的恢复。

参考文献

［1］ 陶虹月，王展，李宏，等. 兔膝关节剥脱性骨软骨炎微骨折及关节清理术后修复的组织学及MR定量对比分析［J］. 中华放射学杂志，2013，47（3）: 255-260.

［2］ 付维力，李箭. 膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展［J］. 中国运动医学杂志，2010，29（1）: 94-99.

［3］ 黄迅悟，冯会成，孙继桐，等. 成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎的外科治疗［J］. 中华关节外科杂志（电子版），2013，7（6）: 747-750.

［4］ 张冠宏. 关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎疗效观察［J］. 山东医药，2010，50（50）: 72-73.

［5］ 杨海波，冯育. 关节镜下治疗距骨剥脱性骨软骨炎的疗效分析［J］.宁夏医学杂志，2011，33（3）: 246-247.

［6］ 冯少仁，孙西河，王滨，等. 运动对骨软骨骨折转归影响及其MRI表现［J］. 中国医药导报，2008，5（26）: 7-9.

［7］ 冯少仁，林云，胡金平，等. 膝关节剥脱性骨软骨炎MRI分型［J］.实用放射学杂志，2014，30（9）: 1520-1523.

Arthroscopic Micro Invasive Surgery for the Treatment of Osteochondritis Dissecans in the Knee Joint

LI Jiefeng WANG Qingdong JIN Yannan PENG Gaofeng KANG Le XU Xiangfeng LI Fubin Department of Orthopedics，Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of arthroscopic micro invasive surgery for the treatment of osteochondritis dissecans in the knee joint.Methods 52 patients with osteochondritis dissecans in the knee joint who accepted arthroscopic micro invasive surgery in our hospital were taken as the clinical research objects. We compared the knee joint swelling degree，pain cincinnati score and lysholm knee function score before and after treatment. Results The swelling and pain scores of the patients were significantly decreased after treatment，and the difference of the same group before and after treatment was statistically significant，the postoperative excellent rate was 84.6%. Conclusion Arthroscopic micro invasive surgery which is beneficial to the recovery of knee joint function after operation，can effectively modify swelling and pain symptoms of patients with osteochondritis dissecans in the knee joint.

【Key words】Arthroscopic，Micro invasive surgery，Osteochondritis dissecans

通讯作者：李付彬，E-mail：lifbin@sina.com

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0037-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.026