公立医院廉洁风险防控系统的设计与实施

朱鸿斌

摘要：随着党风廉政建设的不断深入，整治与预防公立医院之中存在的腐败问题成为了这几年各家公立医院的主要工作之一。建立一套完整的医院廉洁风险防控系统对监控医院内存在的风险是非常有必要的。笔者结合医院工作的实际情况，介绍了一家信息化建设比较完善的三甲医院的廉洁风险防控系统的设计与实施结果。

关键词：医院廉洁风险防控 权力监控 医院信息化

中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）04（a）-0063-02

这几年，医疗卫生行业的商业贿赂事件频发，医生收受红包的情况多次被曝光，种种负面新闻将公立医院推上了舆论的风口浪尖。在党中央廉政建设与反腐倡廉工作开展得如火如荼的今天，公立医院这个成为了医疗卫生行业廉政建设的中心。如何从源头上杜绝此类事件的发生，改善公立医院的社会形象，建立完整的医院管理体制成为了医院管理的一项重要工作。

随着中央纪委《关于加强廉洁风险防控的指导意见》和卫生部《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见》的相继发布，各家公立医院开始也越来越注重管理制度建设，用以改变原本人治多于制治的陋习，充分认识深化医院廉洁风险防控建设、急需建立健全惩治和预防腐败体系的紧迫性与重要性，提升人们的使命感与责任感，坚持标本兼治、突出重点、惩防并举、综合治理，促进医疗卫生行业健康发展。

建立医院廉洁风险防控系统成为各家公立医院在加强医院廉洁风险防控工作中的一个重要环节。

1.医院廉洁风险防控系统的现状

目前国内许多公立医院积极响应党中央的号召，如火如荼地展开了医院廉洁风险防控系统的设计与实施。这些医院在设计时将系统主要分为：职务权利防控、职业权利防控、供应商诚信度管理、患者满意度调查等几大功能。

2.医院廉洁风险防控系统的设计

医院廉洁风险防控系统不但能加快执行效率、提升管理水平，也可以制约和监督权力运行，强化各机构的廉洁风险防控能力。以现代信息技术为支撑，构建权责清晰、流程规范、风险明确、措施有力、制度管用、预警及时的现代化综合管理系统，确保各级医疗机构的权力做到规范行使、高效运行，管理做到职能决策、执行有力是系统追求的目标。

系统设计时，将系统分为运行管理系统与监控系统两个部分。

3.运行管理系统

运行管理系统从内容上主要分为职业权力监控、职务权力监控、供应商管理、患者满意度、医师医德档案。

3.1职业权力监控

医生在行医过程中存在一些风险，通常包括错误用药、过度用药、滥用抗菌药物、统方行为等等问题。所以职业权力监控的主要目的是通过监控医生的处方权、用药权、检查权与治疗权，及时提醒与纠正医生行医行为，使医生能够在合理的范围内行使职业权力，提高服務质量，减少医患矛盾，提升患者满意度。

职业权力监控的目标具体集中在门诊处方、检验检查、住院医嘱、病人病史以及医生考勤等，充分利用信息技术，实行指标控制，规范诊疗服务行为来达到职业权力防控的目标。

3.2职务权力监控

主要监控医院关键的管理科室日常办公中存在的风险。围绕着医院的公文流转、档案管理、用车管理、报告管理、物资申购、药品采购、设备报废等权力行使流程的监控。

采用安全可靠的先进工作流引擎，按医院特点进行定制，可提供固定流程工作流和动态工作流两种形式，使得职务权利监控中的流程得以流畅运行。

采用安全证书与动态密码技术实现数据签名和数字签章，加强了职权权力行使人员的账户安全性，并解决了电子办公模式转换中出现的领导签名问题，为仍然需要纸质文件的场合提供了解决方案。

3.3供应商管理

主要监控医院对供应商的管理。目的是建立供应商诚信档案，采用电子诚信档案“诚信星级制度”对供应商进行统计分析。同时需要对招标专家、招标项目、项目合同进行管理、合同付款进度管理。并对供应商上年度供货情况进行年度考核，考核低于85分，警告一次，连续两次警告，或低于60分，取消供货资格。

3.4患者满意度

主要监控患者对医院的满意度调查的结果。针对不同人群，采用不同信息收集手段，开展满意度情况调查，并最终汇总结果统计信息报表。

门急诊患者满意度评价采集通过架设触摸屏终端形式进行，分别安装在门急诊收费窗口、药房发药窗口和门诊大厅，功能模块可分别对门诊医生、检查科室以及导医、挂号、药房、收费等人员、科室的服务进行评价。

住院患者满意度采集通过文明办人员使用PAD当面录入，在患者办理出院手续之前，患者对涉及的相关问题按照自己的切身感受进行回答。

真实体现全院、科室、相关医务人员的具体满意度情况，对患者没有评价的暂视为“基本满意”，科室和个人的满意度与医德医风考核挂钩，作为一项重要的考核依据。

4.医院廉洁风险防控的监控系统

正因为医院廉洁风险防控的运行管理系统包括了医院的HIS、LIS、PACS、EMR、OA、供应商系统、满意度系统等医院各方面的业务系统的内容，医院的管理人员和纪检人员如果需要监控医院运行中存在的风险，就必须监控这么多的信息系统，这对于他们而言是一件非常繁琐的事情。一个整合这些内容的监控系统就非常有必要。

监控系统必须具备以下特点。

（1）单点登录：监控系统中监控的信息系统众多，为了避免用户反复登录系统。

（2）高度集中的内容：将众多的信息系统中的内容集中起来监控，高风险的内容能够一目了然。

（3）友好的用户界面：充分考虑到了医院管理人员使用感受，在监控系统软件界面友好美观，操作流畅快速。

（4）智能的警示功能：根据预先设置的风险点与警戒指标，进行风险智能发现与跟踪。

5.医院廉洁风险防控的实施结果

在廉洁风险防控的实施过程中，总结出以下的经验。整个廉洁风险防控的建设的过程，不单纯是一个计算机信息系统的开发与建设的过程，而是一个需要医院各部门的多方合作，对医院的规章、制度与工作流程进行一个再梳理的过程。建立一个“闭环”和“不可逆操作”的“单向路径”流程，使业务流程及内容都具备合理性，确保系统平台运行的刚性，实现对廉洁风险动态的预防与控制。

通过廉洁风险防控的开发和实现的过程，医院梳理出18个重点监控指标，122个规范的工作流程，其中包含风险点的流程有65个，一级风险13个，二级风险52个。加强了过程监控、预防控制、责任追究的目标，为医院廉洁风险防控工作提供了新模式，构建覆盖医院所有权力及运行全过程的廉洁风险防控机制。

6.结语

廉洁风险防控系统上线之后，进一步规范了医生的医疗执业行为，提高了医院的服务质量，完善了医院的防控机制，确保了医院的权力得以正确行使、高效运行。

但在廉洁风险防控系统建设的过程充分考验了医院信息化的深入程度，要想对医院的方方面面进行监控，就必须要求医院有这方面的信息系统。HIS、LIS、PACS、EMR等业务系统在如今的公立医院中已经普及比较完善了，但OA、供应商、满意度等管理系统的普及度还参差不齐。医院需要进一步加强信息化建设，才能够更好地防止腐败的发生。

在考验医院信息化的同时，也为医院的管理部门敲响了警钟。医院廉洁风险防控是一个“制度+科技”的监督管理模式，如果没有一个严格、高效的管理制度，即使信息系统再优秀也无法给医院的管理带来多大的帮助。