锥颅引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果比较

简晓光

锥颅引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果比较

简晓光

目的 探讨锥颅引流术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法 随机选取60例患有高血压脑出血患者，分为30例行锥颅引流术治疗的锥颅引流组和30例行小骨窗开颅术治疗的小骨窗开颅组。观察并比较锥颅引流组和小骨窗开颅组术后1个月与6个月的疗效治疗效果。结果 锥颅引流组患者治疗总有效率（93.3%）和格拉斯哥的预后量表评分的良好率（63.3%）均显著高于小骨窗开颅组的治疗总有效率（46.7%）和格拉斯哥的预后量表评分的良好率（20.0%），2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 锥颅引流术治疗高血压脑出血产生了较好的近期和远期的治疗效果，在临床上具有较好的应用价值。

锥颅引流术；小骨窗开颅术；高血压脑出血

高血压脑出血是一种常见病的神经外科疾病，该病的致残率与死亡率均较高[1]。在临床上，锥颅引流术与小骨窗开颅术等是常用手术方法，并广泛的应用在高血压脑出血的治疗中，不同的手术方式对高血压脑出血患者的愈后有着较大的影响[2]。本文随机选择60例高血压脑出血患者，比较锥颅引流术与小骨窗开颅术的近期及远期的疗效，具体如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取60例患有高血压脑出血患者，回顾性分析患者的病历资料。锥颅引流组30例患者中男20例和女10例，年龄42～75岁，平均年龄(58.5±8.4)岁，出血量(40.5±6.8)mL；小骨窗开颅组30例患者中南18例，女12例，年龄45～76岁，平均年龄(59.8±9.5)岁，出血量(41.5±7.2)mL。2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 小骨窗开颅组：患者采取全身的麻醉方式，切开的骨窗直径为2.5 cm左右，将穿刺针定位在患者血肿的位置，随后切开硬膜，暴露血肿腔，在直视的状态下进行血肿的清除，不能直视的情况下需要利用生理盐水进行冲洗与抽吸，直至血凝块被冲净，最后放置好引流管即可[3]。

锥颅引流组[4]：首先将患者的颅骨进行钻孔，在穿刺针的引导下把硅胶引流管放置在血肿内，退出穿刺针，部分液化的血肿可以自行流出，必要时可抽吸适量血肿，术中的抽血量一般不超过血肿计算量的一半，在完成手术后的8 h，把20 000～40 000 U的尿激酶加到2 mL的生理盐水中进行稀释后注到患者的血肿腔内，关闭2 h再开放，每天重复2次，患者的血肿基本消失后拔除引流管。

1.3 评价方法 在患者术后的1个月进行近期疗效的评价，对患者的神经功能缺损情况进行评分。评分的下降率为91%～100%表示基本痊愈，病残的程度为0级；评分的降低率为46%～90%表示显著进步，病残的程度为1～3级；评分的下降率为18%～45%表示进步；评分的下降率为17%表示无变化；评分的下降率＜17%表示出现了恶化。总的有效率=（进步例数+显著进步例数+基本痊愈例数）×100%。

在患者术后的6个月按照格拉斯哥的预后量表对患者进行远期疗效的评价，评分标准为死亡、植物状态、重残、中残与良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件统计和分析本研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1个月2组治疗效果比较 锥颅引流组患者治疗总的有效率显著高于小骨窗开颅组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的近期治疗效果比较情况[n(%)]

2.2 术后6个月2组治疗效果比较 锥颅引流组患者治疗后格拉斯哥的预后量表评分的良好率显著高于小骨窗开颅组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者远期疗效格拉斯哥的预后量表评分情况[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是高血压病的一种严重的并发症，其中发病率较高的人群为老年人，且男性的发病率高于女性[5]。在临床上，颅骨引流术和小骨窗开颅手术都是治疗高血压脑出血的常用手术方法[6]。

小骨窗开颅术的骨窗一般较小，当颅内压处于较的高状态时，较大血肿经过清除后很难彻底的止血，术中牵拉脑组织会导致患者的脑组织发生挫伤和脑水肿等症状[7]。颅骨引流术具有的优点为操作过程简单，可在直视下进行，进而避开了语言中枢[8]。引流管放置在血肿的中心，使液化血肿自然的流出，进而降低了患者的颅内压，且术后创伤较小。本文的研究结果表明，术后的1个月和6个月，锥颅引流组患者治疗总有效率、良好率均优于小骨窗开颅组（P＜0.05），所以在治疗高血压脑出血的过程中，颅骨引流术对患者产生的近期与远期疗效均较好。

综上所述，高血压脑出血患者行锥颅引流术的具有术后创伤小、脑组织产生的不良影响小等优点，进而提高了高血压脑出血患者远期的生活质量，具有临床推广的价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.061

江苏 210001 南京市中医院（简晓光）