无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用

王冬芽 周青 曹毅

无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用

王冬芽 周青 曹毅

目的 观察无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用效果。方法 选取28例胃癌患者的临床病例作为观察组，分析研究患者们的手术时间、出血状况、术后并发症以及随访情况等，总结无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用效果。同时将治疗结果跟同期28例一般资料无显著差异的行开腹手术治疗的胃癌患者作为对照组进行比较。结果 观察组28例均利用无瘤技术成功完成了腹腔镜下的胃癌根治术。术后随访1～2年，都没有复发的现象，也无吻合处肿胀出血、纤维增生导致梗阻以及肿瘤细胞种植转移等并发症状。患者的平均手术时间为（217.6±67.1）min，手术出血的平均量为（98.7±53.2）mL，清扫淋巴结的平均数目为（22.8±5.7）枚。跟对照组比较，无论是手术时间、手术的出血状况还是术后并发症情况，观察组都具有明显的优势（P＜0.05）。而2组的清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义，且均无1例复发。结论 无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果十分良好，值得推广。

胃癌；无瘤技术；腹腔镜；根治术

胃癌是胃肠外科最多见的癌症之一，目前我国的胃癌患者具有较高的病死率，在现有癌症中年病死率最高。介入疗法是无法根治胃癌的，必须通过手术切除肿瘤才能彻底地治好胃癌，但是同时，手术还会提高肿瘤细胞扩散的机会，导致胃癌复发。现如今，医疗技术不断发展，医疗水平不断提高，医疗方案不断改善，无瘤技术的应用可以很好地避免肿瘤细胞的扩散，能够有效避免患者复发[1]。且目前很多胃肠手术是在腹腔镜下进行的，在腹腔镜下切除胃部肿瘤具有明显的优势，使得手术更为直观、准确。选取利用无瘤技术完成了腹腔镜下胃癌根治术的28例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月井冈山大学附属医院及南昌大学第一附属医院普外科收治的28例胃癌患者的临床病例作为观察组，其中男17例，女11例；年龄31～79岁，平均（54.9±15.7）岁；其中有6例行全胃切除，9例行近端胃癌根治术，13例行远端胃癌根治术。所有患者都在术前经病理科确诊为胃癌。28例胃癌中，依照TNM分期法[2]，有4例Ⅰ期胃癌，9例Ⅱ期胃癌，15例Ⅲ期胃癌，无Ⅳ期胃癌患者。取同期行开腹手术治疗的胃癌的28例患者作为对照组进行比较，其中男18例，女10例；年龄31～78岁，平均（54.7±15.2）岁；其中有5例行全胃切除，10例行近端胃癌根治术，13例行远端胃癌根治术。所有患者都在术前经病理科确诊为胃癌。28例胃癌中，依照TNM分期法，有3例Ⅰ期胃癌，10例Ⅱ期胃癌，15例Ⅲ期胃癌，无Ⅳ期胃癌患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 患者取平卧位，主刀医生站立于患者的左侧，副主刀医生（第一助手）、助手、护士站立于患者的右侧。采用五孔操作法，在腹腔镜下切除胃部肿瘤。

1.3 无瘤技术 第1步，在脐周形成气腹。使用气腹机，用接近人体体温的二氧化碳建立气腹，腹压大约为13 mmHg。手术后应当经由穿刺鞘阀门将二氧化碳排出，以杜绝二氧化碳泄漏现象。进行穿刺时，需要固定好穿刺器，注意不使其在术中移动、滑出，避免气体泄漏。若发生气体泄漏，可以观察到气腹压偏低，这时需采取一定的应急措施，封闭间隙，如使用新的密封圈等等。第2步，从两侧沿腹主动脉检查胃部临近器官的状况，这包括肝、胆、胰、脾以及胃部周边部位的情况。第3步，观察有无腹腔积液形成，若有，引流出腹腔积液。第4步，当肿瘤细胞扩散到浆膜层时，为避免肿瘤细胞进一步扩散，种植到其他部位，需通过穿刺器置入细管，在肿瘤表面涂上TH胶并及时更换新的器械。第5步，为避免肿瘤细胞经血道扩散，需沿着胃壁结扎各个大血管。第6步，为避免胃内的肿瘤细胞脱落种植到十二指肠，需结扎十二指肠球部。第7步，采用电刀等锐性器械清除胃部病灶及其周边的淋巴结，需注意的是，根据患者情况，还应清理胃邻近器官一定范围内的淋巴结。第8步，为避免肿瘤细胞扩散，需确定合适的切除界线，近切缘需＞6 cm，而远切缘需＞3 cm。第9步，切除过程中应当避免挤压肿瘤，防止肿瘤破裂，进而大范围的扩散。切除肿瘤后，需用大量的温度适宜的蒸馏水清洁、冲洗腹腔。第10步，放置抗癌药物，缝合切口，引流腹腔内液体，最后放气[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组28例均利用无瘤技术成功完成了腹腔镜下的胃癌根治术。术后随访1～2年，都没有复发的现象，也无吻合处肿胀出血、纤维增生导致梗阻以及肿瘤细胞种植转移等并发症状。患者的平均手术时间为（217.6±67.1）min，手术出血的平均量为（98.7±53.2）mL，清扫淋巴结的平均数目为（22.8±5.7）枚。跟对照组比较，无论是手术时间、手术的出血状况还是术后并发症情况，观察组都具有明显的优势（P＜0.05）。而2组的清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义，且均无1例复发。见表1。

表1 2组患者治疗的结果比较±s)

表1 2组患者治疗的结果比较±s)

病例术例数患者年龄（岁）手术时间（min）手术出血量（mL）清扫淋巴结数目复发病例(n)并发其它症状病例(n)观察组2854.9±15.7217.6±67.198.7±53.222.8±5.700对照组2854.7±15.2262.5±78.2158.7±71.922.6±5.606

3 讨论

为避免肿瘤细胞扩散，提高胃癌根治术的治疗效果，我们必须在胃癌手术中遵循无瘤原则。这具体包括尽量不触碰肿瘤，不挤压瘤体，将肿瘤的血运断开，结扎十二指肠球部以及清洗腹腔，留置抗癌药物等等。腹腔镜下的手术具有其独特性[4]。若在腹腔镜上或是开孔处存在肿瘤细胞，则可能造成医源性肿瘤细胞扩散。手术中应当采用带螺纹的腹腔镜，使其能够紧密贴合切口，并且不能移动、滑出[5-6]。

本研究中28例患者均应用的是二氧化碳气腹，二氧化碳气腹会影响人体的内环境，影响腹部的免疫水平。机体内环境的改变可能会增大肿瘤细胞扩散的概率，所以参与手术的人员必须具备较高的临床技能，熟练地进行手术的各项操作，尽可能地缩短手术时间，以减小肿瘤扩散的概率。手术中还需注意的是避免二氧化碳泄漏，一旦气体泄漏，肿瘤细胞就有可能在气体的作用下运动到开孔处，进而导致种植转移，引起其他器官产生肿瘤。所以在手术最后必须先排出气体再除去套管[7-8]。

综上所述，微创手术给患者造成的创口更小，腹腔镜下的手术更为直观、操作更为精确，将无瘤技术与微创技术有机的结合起来，具有开放技术无法想像的治疗优势，应用效果和前景十分良好，值得推广。

[1] 张贵年,黄顺荣.无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用研究[J].中国实用外科杂志,2011（4）:333-334.

[2] 张贤坤,刘宏斌,苏琳,等.无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中国现代普通外科进展,2011,14（10）:811-812.

[3] 李栋,周旭坤,李平,等.无瘤技术在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术中的应用体会[J].农垦医学,2011,33（5）:412-415.

[4] 刘勇,潘源,梁寒,等.无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用[J].消化肿瘤杂志(电子版),2012,4（3）:176-179.

[5] 韩晓鹏,李三党,景化忠,等.腹腔镜胃癌D2根治术中无瘤技术的应用[J].现代肿瘤医学,2015,23（4）:509-511.

[6] 张振翼,秦瑞峰,袁增江,等.腹腔镜胃癌根治术中无瘤技术临床应用效果分析[J].检验医学与临床,2014（3）:302-303.

[7] 韩晓鹏,于建平,刘宏斌,等.应用无瘤技术行腹腔镜下胃癌D2根治术153例[J].解放军医药杂志,2014,26（4）:60-63.

[8] 张振翼,秦瑞峰,袁增江,等.腹腔镜胃癌D2根治术无瘤技术的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12（22）:1800-1802.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.046

江西 343000 井冈山大学附属医院普外科 （王冬芽） 井冈山大学医学部（周青） 330066 南昌大学第一附属医院（曹毅）

周青 E-mail：wangdongya1@126.com