经阴道超声对输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值分析

瞿亚艳

江苏省太仓市中医院超声科(215400)



经阴道超声对输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值分析

瞿亚艳

江苏省太仓市中医院超声科(215400)

输卵管妊娠是妇产科的急腹症，其发病率约为1%，严重时可造成孕产妇的死亡[1]。而妊娠黄体囊肿是一种非赘生性囊肿，可于妊娠3个月左右自行消失。由于两种疾病在妊娠早期的声像图特异性不明显，所以易将妊娠黄体误诊为输卵管妊娠，为后续治疗带来不变[2]。本研究回顾性分析输卵管妊娠患者和黄体囊肿患者的经阴道超声声像资料，以助临床提高输卵管妊娠诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年6月～2015年6月本院收治的经手术组织病理证实的输卵管妊娠患者(输卵管妊娠组)52例临床资料，年龄22～42岁，停经32～63d，尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)检查呈阳性或弱阳性。选取同期经人工流产证实早孕时厚壁黄体囊肿患者(黄体囊肿组)50例临床资料，年龄22～43岁,停经35～61d,尿hCG检查呈阳性或弱阳性,初次超声检查宫内外未见明显孕囊，7d后超声复查诊断为宫内早孕。两组年龄、停经时间比较无统计学差异(P>0.05)，所有患者对本研究均知情并签署知情同意书。

1.2 经阴道超声检查

应用 GE 公司生产的Voluson E8，HITACHI AVIUS超声检查仪，阴道探头频率 4～9 MHz。患者取截石位，将阴道探头缓缓置于阴道内并对子宫行多切面扫查，记录子宫大小、形态，子宫内膜变化，宫腔有无孕囊及其内有无卵黄囊等，同时注意检查附件区有无包块及包块的形态、大小、内部回声等并记录血流显像特点；观察盆腔有无游离液体，对附件区包块进行彩色多普勒血流观察。由同一名超声科医师进行超声检查。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 输卵管妊娠包块与妊娠黄体实质部分超声回声情况

输卵管妊娠组包块直径2.45±1.25(1.2～2.8)cm，壶腹部妊娠50例，间质部妊娠2例；厚壁囊型20例，不均质包块型32例；38例发生于左侧，14例发生于右侧；包块表现为高于卵巢实质回声46例(88.5%)，低于卵巢实质回声6例(11.5%)。黄体囊肿组妊娠黄体直径3.39±1.32(1.5～3.6)cm，其中厚壁囊型 32例，不均质包块型18例；30例发生于左侧，20例发生于右侧；超声实质回声表现高于卵巢5例(10%)，低于卵巢实质回声45例( 90%)。两组实质部分回声与卵巢实质回声比较，差异具有统计学意义(χ2=62.769，P<0.01)。

2.2 输卵管妊娠包块和妊娠黄体分别与卵巢的位置关系

输卵管妊娠包块和黄体囊肿分别与卵巢的相对位置关系进行比较显示：黄体囊肿组96%的患者囊肿周围可见小卵泡，说明其位于卵巢；而输卵管妊娠组包块周围均未见小卵泡。两组差异具有统计学意义(χ2=94.293，P<0.01)。

2.3 输卵管妊娠包块与妊娠黄体血流情况

彩色多普勒血流分布情况分析发现，输卵管妊娠组血流呈局部显示型占73.1%，呈周边环形的占19.2%；黄体囊肿组血流呈局部显示的占22%，呈周边环形的占74%。两组比较差异具有统计学意义(χ2=14.828，P<0.01)。黄体囊肿组血流阻力较输卵管妊娠包块的血流阻力更低(t=2.8736，P<0.01)。

2.4 输卵管妊娠组与妊娠黄体组内膜厚度情况

输卵管妊娠组子宫内膜厚度(剔除了宫腔积液病例)( 10.01±5.34 mm)低于黄体囊肿组(宫内妊娠早孕孕囊出现前)子宫内膜厚度(14.22±5.78 mm)(t=3.8229，P<0.01)。

2.5 输卵管妊娠包块与妊娠黄体超声特点分析

输卵管妊娠组孕囊与妊娠黄体组囊肿均表现为囊状结构形态，且囊壁内有血流信号。区别在于输卵管妊娠组包块多表现为高于卵巢实质回声，周围无卵泡，彩色多普勒血流分布大部分呈局部显示型，血流阻力指数偏高，子宫内膜厚度较低；而妊娠黄体组超声特点为大部分表现为低弱回声，周围可见卵泡，彩色多普勒血流分布大部分呈周边环形，血流阻力指数偏低，子宫内膜厚度较高。

3 讨论

黄体囊肿是因为成熟卵泡在排卵后随血液流入黄体腔，受精后发育增大变成“妊娠黄体”，其超声形态图像检查与未破裂型输卵管妊娠超声声像图相似，因此临床上易出现误诊情况[3]。但两者的治疗及预后完全不同，如何在早期妊娠未破裂前将二者正确鉴别诊断，对临床上早发现、早治疗有着重要意义。目前由于黄体囊肿和输卵管妊娠临床均表现腹痛、不规则出血，停经史，hCG阳性或弱阳性，差别不明显，所以常通过超声检查得以鉴别诊断。

本研究回顾性分析52例输卵管妊娠患者和50例早孕时厚壁黄体囊肿患者的经阴道超声声像资料，结果显示：输卵管妊娠孕囊型与妊娠黄体囊肿均表现为囊状结构形态，且囊壁内有血流信号；区别在于输卵管妊娠孕囊型包块形似胎囊[4]，超声多可显示环状高回声；而妊娠黄体囊肿囊壁厚度小于孕囊型[5]，超声多显示低回声，与胡蓉等[6]研究结果一致。同时还可通过比较包块周边是否有小卵泡来鉴别包块是来自卵巢内还是卵巢外。黄体囊肿患者囊肿周围可见小卵泡，说明其位于卵巢，只有4%的黄体囊肿周围未见卵泡回声，分析原因可能是黄体囊肿推挤卵巢组织而使其不能显示，或因妇女卵巢功能萎缩，卵泡数目低于正常[7]。而输卵管妊娠组包块周围无一例见小卵泡，说明包块多位于卵巢外部。妊娠黄体实际上是一个迅速发育的新生血管环，彩色多普勒血流显像主要以环状血流和半环状血流为主[8-9]。本研究也证实了这一观点，彩色多普勒血流显像妊娠黄体组有74%呈现周边环型血流，而输卵管妊娠组73.1%显示为点状及条状血流等局部显示型血流。妊娠黄体的血流阻力较输卵管妊娠包块的血流阻力更低，分析原因包括：①输卵管妊娠血供较正常妊娠差；②妊娠黄体形成后其供血遍布于妊娠黄体的外围并分出侧枝[10]。同时研究发现早孕时厚壁黄体囊肿组子宫内膜均值高于输卵管妊娠组内膜均值，这也提示两者不同的重要指标。

综上所述，利用经阴道彩色多普勒超声技术对早期输卵管妊娠及妊娠后壁黄体囊肿的鉴别诊断具有临床指导意义。

参考文献

[1]鲁红. 妇科超声检查[M]. 北京: 人民军医出版社, 2010: 118.

[2]李亚梅, 王素卿, 王丽萍, 等. 异位妊娠186例超声声像特点分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 7(27)：680-681.

[3]邓芳. 经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(6): 585-586.

[4]李天刚, 车岩, 晋梅, 等.三维能量多普勒超声对未破裂异位妊娠与黄体囊肿的对比研究[J]. 兰州大学学报(医学版), 2012, 1(55): 65-69.

[5]黄政文, 黄惠芳. 经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠孕囊与黄体囊肿的鉴别诊断[J]. 实用医学杂志, 2012, 10(41): 1671-1672.

[6]胡蓉, 向红, 刘晶. 异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究[J]. 中国超声医学杂志, 2007, 23(8): 612-614.

[7]蒋云峰, 马雪敏, 陈会娟, 等. 妊娠黄体的超声声像图特征与鉴别[J]. 蚌埠医学院学报, 2014, 1(39): 110-112.

[8]华金才,黄健民. 多普勒超声在异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿中的诊断价值分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 4(29): 609-611.

[9]陈丽莉. 输卵管妊娠的超声诊断和鉴别诊断[J]. 中国医学创新, 2013, 1(16): 157-158.

[10]廖平川, 郑秀萍, 裴劲松, 等. 经阴道超声合并推挤法对卵巢与输卵管妊娠的鉴别[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2011, 7(15): 1887-1890.

[责任编辑：董琳]

收稿日期：2015-06-16修回日期：2016-01-10