角膜塑形镜停止矫治后患者角膜与屈光状况研究

易际磐，金成鹏

（1.浙江工贸职业技术学院，浙江温州325002；2.温州医科大学，浙江温州325000）



角膜塑形镜停止矫治后患者角膜与屈光状况研究

易际磐1，金成鹏2

（1.浙江工贸职业技术学院，浙江温州325002；2.温州医科大学，浙江温州325000）

摘要：目的探讨角膜塑形镜停止矫治后不同时间患者角膜与屈光状况，为其研究提供可参考依据。方法共纳入30例（52只眼）配戴角膜塑形镜并有停戴史的近视患者作为研究对象，根据患者停戴时间分为A组（停戴时间＜1个月）、B组（1个月≤停戴时间＜3个月）与C组（停戴时间≥3个月），记录患者戴镜前及停戴后角膜形态与屈光状态。结果A组与B组停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值、平均K值及SRI均明显低于配戴前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且停戴后A组与B组中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值、平均K值及SRI均明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。停戴后3组均无球镜度数及散光度数增加（P＞0.05）。结论角膜塑形镜可以有效控制近视的发展，且停戴后3个月以上，角膜形态及屈光状态均可恢复，有较好的安全性，可以作为近视的长期治疗方案。

关键词：角膜塑形镜；近视；角膜；屈光

目前由于多种因素的影响，不仅是课业负担较重的初高中生，在年纪较小的小学生中，近视亦成为较常见的现象。因此，如何有效控制近视的发展是目前青少年健康成长的关注重点之一。角膜塑形镜是一种类似隐形眼镜的角膜接触镜，通过夜间配戴在角膜上逐渐改变角膜的曲率，可以有效控制近视的发展［1］。目前，家长及眼科医师在关注角膜塑形镜控制近视的同时，亦关注配戴角膜塑形镜后停戴对角膜形态及屈光状态的影响。在此背景下，本研究即探讨角膜塑形镜停止矫治后不同时间患者角膜与屈光状况，为其研究提供可参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者30例（52只眼），均配戴角膜塑形镜并有停戴史。其中，男性16例（30只眼），女性14例（22只眼）。年龄7～15岁，平均（10.99±2.32）岁。配戴时间18个月～3年，停戴时间1周～28个月。根据患者停戴时间分为A组（停戴时间＜1个月）8例（14只眼），B组（1个月≤停戴时间＜3个月）12例（20只眼），C组（停戴时间≥3个月）10例（18只眼）。3组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2研究方法

配戴前所有患者均严格完善视力、眼压、角膜曲率及裂隙灯等相关检查，选择合适的镜片在家长的监督或帮助下所有患者均配戴美国E&E夜戴型角膜塑形镜，镜片材料Boston XO，光学中心厚度0.15～0.30 mm，光学区直径6.0 mm。配戴后均定期复查相关检查。

1.3观察指标

于戴镜前及停戴后采用日本AL-2000型A超角膜测厚仪检查中央角膜厚度；采用电脑验光仪记录角膜曲率、球镜度数和散光度数；采用角膜地形图仪（瑞士HAAG STREIT）检查角膜地形图的变化。角膜地形图包括CYL（角膜散光度数）、SRI（角膜表面规则性指数）及SAI（角膜表面非对称性指数）。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数标±准差（±s）表示，配戴前后计量资料的比较用配对t检验，3组间比较用方差分析，在方差分析有意义的基础上，再用LSD-t检验法进行两两比较；计数资料用%表示，行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　一般资料比较

2　结果

2.1角膜厚度及角膜曲率变化

组内比较：A组与B组停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明显低于配戴前，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：停戴后A组与B组中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2角膜地形图变化

组内比较，A组与B组停戴后SRI均明显低于配戴前，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较，停戴后A组与B组SRI均明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2　角膜厚度及角膜曲率变化

续表2　

表3　角膜地形图变化（D，±s）

表3　角膜地形图变化（D，±s）

组别　CYL　t值P值　SRI　t值　P值　SAI　t值　P值配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后A组（n=14）1.35±0.63 1.37±0.52 2.566　 0.010　 0.38±0.14 0.25±0.15　 2.248　 0.031　 0.40±0.13 0.42±0.15 2.281　 0.032 B组（n=20）1.36±0.64 1.34±0.74 3.958　 0.00　 0.37±0.11 0.26±0.16　 2.633　 0.009　 0.41±0.12 0.42±0.14 3.767　 0.000 C组（n=18）1.34±0.63 1.35±0.51 0.413　 0.301　 0.38±0.12 0.37±0.14　 0.318　 0.311　 0.41±0.13 0.43±0.15 0.414　 0.292 F值　0.301　 0.761　0.498　 2.898　0.461　 0.695 P值　0.452　 0.067　0.238　 0.007　0.236　 0.103

表4　屈光状态变化（D，±s）

表4　屈光状态变化（D，±s）

屈光状态　　球镜度数　t值　P值　　散光度数　t值　P值配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后A组（n=14）　-3.53±0.63　 -3.56±0.52　 0.451　 0.298　 -0.33±0.24　 -0.34±2.44　 0.577　 0.156 B组（n=20）　-3.52±0.64　 -3.54±0.74　 0.347　 0.321　 -0.34±0.24　 -0.36±2.64　 0.153　 0.578 C组（n=18）　-3.52±0.74　 -3.53±0.64　 0.258　 0.433　 -0.34±0.22　 -0.35±2.54　 0.384　 0.289 F值　0.531　0.456　0.644　0.333 P值　0.111　0.226　0.098　0.339

2.3屈光状态变化

配戴前3组球镜度数及散光度数比较差异无统学意义。见表4。

3　讨论

临床上近视主要是指眼球在调节静止状态下来自5 m以外的平等光线经过眼的屈光后，焦点落在视网膜前，不能准确地在视网膜上形成清晰的像［2］。目前，矫正视力的治疗方法有多种，角膜塑形镜是一种非手术治疗的可逆性治疗方法，其主要通过中央平坦的基弧和中周边较陡的反转弧对称地渐进式改变角膜中央表面形状，使其中央变平坦而达到控制近视的目的［3］。随着医学技术的发展，角膜塑形镜工艺技术已被患者及广大家长认可，但长期配戴后停戴对角膜形态及屈光状态的影响仍受到关注。

本研究分析不同停戴时间对角膜厚度及角膜曲率影响发现，A组与B组停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明显低于配戴前；且停戴后A组与B组中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明显低于C组；C组停戴后与配戴前上述指标比较无差异。可见角膜塑形镜产生的效果是临时性及可恢复，随着停戴时间延长可以逐渐恢复。杨丽娜等［4］研究亦发现，角膜曲率在短时间停戴后角膜平K、陡K及平均K值与戴镜前比较差异有统计学意义（P＜0.05），长时间停戴后（停戴时间超过3个月）与戴镜前比较差异无统计学意义。与本研究结果相似。分析认为角膜曲率是通过测量已知大小的物像经过角膜前表面反射形成的第一反射像大小来定量反映角膜的形态特征［5］。角膜塑形镜控制近视发展主要利用镜片的特殊逆几何形态设计，内表面由多个弧段，通过镜片的机械压迫及镜片与泪液层分布不均产生的流体力学效应，使角膜弯曲度变平，眼轴缩短，最终有效控制近视发展［6］。研究已证实［7］，角膜塑形镜可以使角膜中央区角膜上皮层变薄。但上述过程为可逆的，在去除镜片后，角膜塑形镜的塑形作用则停止，随着停戴时间的延长角膜形态逐渐恢复原始状态。因此，角膜塑形镜停戴3个月以上者仍可行角膜屈光手术。

角膜地形图可以精确地分析整个角膜表面形态及曲率变化，可以更客观、系统地分析角膜形态［8］。此外，根据角膜地形图可以计算出屈光不正患者需要镜片的曲度和度数，指导配戴角膜塑形镜［9］。本研究分析不同停戴时间对角膜地形图的影响发现，A组与B组停戴后SRI均明显低于配戴前；停戴后A组与B 组SRI均明显低于C组。SANTODOMINGN等［10］研究亦发现，长时间停戴组角膜地形图SRI值（0.29± 0.18）D明显低于戴镜前（0.42±0.17）D，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为SRI可以评价角膜中央4.5 mm范围内表面规则性，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好［11］。长期配戴可以更好地促进角膜中央表面规则性变化。而停戴时间越长，角膜中央表面的不规则性越容易恢复。再次证明角膜塑形镜对角膜形态的影响是可逆的，长期配戴不会对角膜形态造成影响。

本研究进一步分析不同停戴时间对屈光状态的影响发现，配戴前与停戴后3组均无球镜度数及散光度数增加。可见长期停戴不会影响患者的屈光状态，无近视反弹及增加。马薇等［12］研究发现，长期配戴角膜塑形镜停戴时间不影响近视度数增加，甚至少部分患者停戴后近视度数下降。

综上所述，本研究显示，角膜塑形镜可以有效控制近视的发展，且停戴后3个月以上，角膜形态及屈光状态均可恢复，有较好的安全性，可以作为近视的长期治疗方案。

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（张西倩编辑）

Change of cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation

Ji-pan Yi1，Cheng-peng Jin2
（1. Zhejiang Industry and Trade Vocational College，Wenzhou，Zhejiang 325002，China；2. Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China）

Abstract：Objective To study the change of cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation. Methods A total of 30 patients（52 eyes）with a history of wearing and discontinuation of wearing corneal shape mirror were included. All the patients were divided into group A（stop wearing time＜1 month），group B（1 month≤stop wearing time＜3 months）and group C（stop wearing time≥3 months）. The cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation were compared. Results The central corneal thickness，corneal K value，steep K value，average K value and SRI after orthokeratology discontinuation were significantly lower than those before wearing in the groups A and B（P＜0.05）. After orthokeratology discontinuation，the central corneal thickness，corneal K value，steep K value，average K value and SRI in the groups A and B were obviously lower than those in the group C with significant differences（P＜0.05）；while there were no differences in eyeglass degree and astigmatism degree after orthokeratology discontinuation in the three groups（P＞0.05）. Conclusions The corneal morphology and central corneal thickness return to the original levels after three months of discontinuation of orthokeratology．The myopia had no significant progression after discontinuation.

Keywords：corneal shape mirror；myopia；cornea；refraction

中图分类号：R778

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.024

文章编号：1005-8982（2016）10-0111-04

收稿日期：2016-01-14