小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死30例

伍苏方，杨平生

（湖南省永州市中心医院南院，湖南永州　425000）



小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死30例

伍苏方，杨平生

（湖南省永州市中心医院南院，湖南永州425000）

摘要：目的探讨小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死的临床疗效。方法将60例急性进展性脑梗死患者随机分为对照组（低分子肝素）和观察组（小剂量尿激酶联合低分子肝素），比较两组临床疗效及治疗前后神经功能缺损情况。结果与对照组相比，观察组总有效率明显提高（93.33%比73.33%，P＜0.05），神经功能缺损评分均明显降低，治疗后7 d时［（13.3±4.7）分比（19.5± 5.2）分］，14 d时［（6.9±2.1）分比（13.2±3.8）分，P＜0.05］。结论小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗，能明显改善急性进展性脑梗死患者的神经功能缺损，且无明显不良反应。

关键词：小剂量；尿激酶；低分子肝素；进展性；脑梗死

急性进展性脑梗死为临床常见的脑血管疾病，好发于老年患者，严重影响着其生活质量及生命安全［1-2］。低分子肝素及小剂量尿激酶联合应用，可发挥协同作用，已逐渐应用于急性进展性脑梗死的治疗［3-4］。我院对急性进展性脑梗死患者予小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗，临床疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月至2015年6月收治的急性进展性脑梗死患者60例，均经颅脑CT检查，符合全国第四届脑血管病学术会议制订的相关诊断标准［5］；排除脑血管意外病史、出血倾向及出血性疾病、严重心肝肾功能不全、严重糖尿病的患者。治疗方案已获我院医学伦理委员会批准同意，所有患者或其家属签署知情同意书。将其按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中，男19例，女11例；年龄43～72岁，平均（57.5±5.8）岁；病程5～48 h，平均（8.2±2.3）h。观察组患者中，男20例，女10例；年龄44～73岁，平均（57.8±5.4）岁；病程5～48 h，平均（8.3±2.4）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后给予阿司匹林、尼莫地平、低分子右旋糖酐等药物对症治疗。对照组皮下注射低分子肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字H20030428，规格为每支0.2 mL∶2 500 U）5 000 U，每日2次，治疗7 d。观察组在此基础上，静脉注射尿激酶（南京南大药业有限公司，国药准字H10920040，规格为每瓶10万U）10万U，每日2次，治疗5 d。

1.3观察指标与疗效判定标准

根据神经功能缺损程度评分（NIHSS）减少程度评估临床疗效，基本治愈：NIHSS减少>90%；显效：NIHSS减少46%～90%；有效：NIHSS减少19%～45%；无效：NIHSS减少≤18%。前三者合计为总有效［6］。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1和表2。治疗期间，两组患者均无脑出血等严重不良反应；出院2个月期间，也无神经功能障碍或脑梗死征象。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=30］

表2　两组患者NIHSS改善情况比较（±s，分，n=30）

表2　两组患者NIHSS改善情况比较（±s，分，n=30）

组别观察组对照组治疗前26.3±6.2 26.2±6.4治疗后7 d 13.3±4.7*19.5±5.2治疗后14 d 6.9±2.1*13.2±3.8

3　讨论

急性进展性脑梗死的发生、发展可能与栓子形成、堵塞血管有关，从而加重脑梗死进展，加重神经功能缺损［7］。因此，梗死区缺血半暗带是溶栓治疗急性进展性脑梗死的靶点，溶栓、抑制血栓形成、恢复梗死灶血供是治疗的关键［8］。

尿激酶作为目前较理想的溶栓药物，是类似于胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶，可直接激活血栓内纤维蛋白溶酶原，将无活性纤溶酶转化为活性的纤溶酶溶栓，或抑制新血栓形成，抑制红细胞聚集，发挥降低血液黏稠度，实现溶栓的临床效果［9］。但尿激酶的半衰期相对较短，残留血栓有较强的促凝功效，继而造成血浆纤溶酶原激活物抑制物水平的升高。当尿激酶停用后，患者容易出现溶栓后再梗死。而观察组小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗时，低分子肝素通过增强体内纤溶酶活性、抑制血小板聚集、抗凝作用等，协同发挥抗血栓作用；同时，其半衰期较长，还能减少出血风险，具有促进体内血液循环、防止血液黏稠等药理作用，具有较高的治疗安全性［10］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组溶栓治疗的总有效率明显提高，治疗后NIHSS评分明显降低（P＜0.05）。表明小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗能够增强抑制血栓形成、血小板聚集作用，有效控制进展性脑梗死的发生及发展，短期可明显改善急性进展性脑梗死患者梗死灶的微循环，显著缓解患者的临床症状，从而提高患者的生活质量，且治疗期间无严重不良反应。

综上所述，小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死，既能明显快速溶解血栓，恢复组织再灌注，又可有效防止血栓复发，减少梗死面积的进一步扩大，提高溶栓治疗的临床疗效。

参考文献：

［1］倪桂莲，林翔东，徐素琴.不同剂量阿司匹林治疗老年急性脑梗死的疗效及安全性评价［J］.中国药业，2013，22（6）：15-16.

［2］黄玲，郑玲利，蒋婷，等.丹参川芎嗪注射液辅助治疗急性脑梗死的疗效与安全性评价［J］.中国药业，2015，24（8）：29-32.

［3］张红伟.低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗进展性脑血栓的效果观察［J］.中国社区医师，2014，30（32）：11-12.

［4］雷东华.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：40-41.

［5］石娇.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死的疗效观察［J］.慢性病学杂志，2015，16（1）：110-111.

［6］王开明，韦一玲.尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中国医药科学，2013，3（2）：71-72.

［7］南朝涛.急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，3（7）：71-72.

［8］丁荣椿，孙建华，尹九元.阿司匹林联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床效果观察［J］.临床合理用药，2015，8（1）：15-16.

［9］陈锦.低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死［J］.中国现代医生，2012，50（6）：41-43.

Low Dose Urokinase Combined with Low Molecular Weight Heparin for Treating Acute Progressive Cerebral Infarction in 30 Cases

Wu Sufang，Yang Pingsheng
（Yongzhou Central Hospital South Branch，Yongzhou，Hunan，China 425000）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of the treatment of low dose urokinase combined with low molecular weight heparin for acute progressive cerebral infarction.Methods 60 patients with acute progressive cerebral infarction were divided into the control group（low molecular weight heparin）and the observation group（low dose urokinase combined with low molecular weight heparin）.The clinical efficacy and neurological function defect on pre-and post-treatment in two groups were observed.Results Compared with the control group，the total effective rate of treatment was significantly increased in the observation group（93.33%vs 73.33%，P＜0.05）；compared with the control group，the neurological function defect scores on post-treatment were obviously decreased on post-treatment in the observation group（7 d：13.3±4.7 vs 19.5±5.2，P＜0.05；14 d：6.9±2.1 vs 13.2±3.8，P＜0.05）.Conclusion The treatment of low dose urokinase combined with low molecular weight heparin can significantly improve the neurological function defect for patients with acute progressive cerebral infarction and without obvious adverse reactions.

Key words：low dose；urokinase；low molecular weight heparin；progressive；cerebral infarction

中图分类号：R969.4；R973+.2

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0075-03

收稿日期：（2015-07-14）