浅析英国国民健康服务体系的现状

靳明明 井奕杰

[摘要]英国实行的国民健康服务体系（简称NHS）始于1948年，旨在为公民提供免费的医疗服务，该体系被世界卫生组织认为是最好的健康服务体系之一。在2012年伦敦奥运会时，英国再次向世界展示了引以自豪的“NHS”字样。但NHS成立60多年来，改革从未停止，目前依然面临着财政、人口、效率等方面的压力。

[关键词]医疗保险 NHS 问题

[中图分类号]C916 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）02-0152-01

一、NHS简介

英国医疗保险体系由私立医疗服务和公立医疗服务两部分组成。私营医疗服务是NHS体系的补充，它一般仅限于对收入较高阶层提供服务。公立医疗服务也即国民健康服务（NHS），也称为国家医疗卫生服务或者国民医疗保健制度等，它是英国医疗保险的主体，旨在向全体国民提供免费的医疗服务。本文主要阐述NHS体系，具体而言，NHS体系的内容有以下几点：

（一）享受对象

NHS的服务对象原则上是全国居民。然而，相比较之前的政策——在英国合法居住半年以上享有非医疗的权利，2015年4月，英国内政部颁布了一项新的政策——所有非欧盟经济区的公民，均需要交纳医疗附加费用。

（二）筹资方式

NHS项目的筹资方式主要是现收现付制，资金来源有三个方面：一是一般税收，约占80%；二是国民缴纳的国民保险费，约占13%；三是其他收入，包括处方费、挂号费、门诊药费、医院收取的停车费等各项杂费。

（三）支付方式

NHS的支付方式是总额预算制。国家财政采用预算拨款的方式将医疗保险资金分配给各个政府主办的机构或者通过合同的方式分配给民办、私人医疗机构，通过这些机构向国民提供服务。

（四）主要管理体系

英国的医疗保健制度实行政府主导的垂直管理方式。

1.卫生部。卫生部是NHS最高权力机构，其责任是负责卫生资源的分配，制定政策、订立国家标准，管理医疗策略管理局，确立各类标准，并通过地区卫生局和地段卫生局实行垂直管理。

2.医疗策略管理局。医疗策略管理局由政府于2002年建立，代表卫生部管理区域内的各类NHS信托机构。医疗策略管理局不会提供医疗服务，其主要的职责是监察区域内所提供的医疗服务。

3.信托机构。各类信托机构负责当地NHS服务的提供与运作，主要由初级卫生保健机构以及医院信托机构。

（1）初级卫生保健信托机构。主要负责评估当地人群的健康，并向医疗服务提供者购买所需要的服务，与全科医生签订提供初级卫生保健服务的合同，以此提高当地人的健康水平。

（2）NHS医院信托机构。NHS医院信托机构一般与初级卫生保健机构签约，负责管理下辖的一家或多家医院，其提供的服务一般有预约住院治疗服务以及事故和急救服务等。

二、目前NHS体系运作中所面临的问题

（一）资金短缺

NHS体系资金主要来源于国家财政支持，而国家的财政资金主要来源于对公民的税收，而这些资金到现在为止并不能满足国民健康服务体系工作的需要。根据英国国家审计署2014年11月份发布的报告，仅仅在2013—2014年间，基金会医院的总债务就增加了6.3亿英镑，有26家医院从盈利变为亏损，仅有5家医院能够实现扭亏为盈。信托医院的总体财务状况要明显差于基金会医院，在2013—2014年就有18家医院从盈利变为亏损，但没有一家医院能够实现扭亏为盈。在总债务方面，仅仅在一年的时间里就增加了3.4亿英镑的债务。①

（二）人口压力

1.雇员冗多。NHS体系的部门有卫生部、策略医疗机构、初级保健信托机构、家庭医生联盟、医疗质量委员会等层级，机构众多，官僚制结构明显。NHS开支的60%用于支付雇员工资，其雇员已超过170万人，成为全球第五大雇主。

2.外来移民众多。英国国家统计办公室新近公布的预测显示，英国总人口到2031年将达到7000万人，其中人口增幅的70%都是外来移民。

3.人口老龄化严重。英国2013年时65岁以上的人口已经超过16岁以下的人口，英国政府计划以每年6个月的速率逐年提高国内平均退休年龄，此举被视为反映英国人口老龄化现状及应对医疗危机的措施之一。

（三）效率低下

其主要表现为：一是居民就诊的时间被延长，越来越多的英国人为了躲避NHS体制，选择去其他国家就医，外出就医的病人数量创历史新高。二是基于医护工作人员的工资待遇实施统一性导致医护人员在工作中表现的不积极，他们并不是将患者的疾苦作为第一要素，而是根据制定的具体工作规划实施行动，即每名医护人员每天都会制定具体的就诊人数，一旦完成计划就不会再进行工作。NHS被媒体曝出因为效率低下，每年浪费约50亿英镑资金。

注释：

①《数说NHS公立医院的债务危机》，http：//www.cn-healthcare.com/article/20141127/content-464499.html

责任编辑：杨柳