消痤方联合西药治疗痤疮的疗效观察

马小琴

陕西省榆林市第三医院皮肤科(榆林719000)



消痤方联合西药治疗痤疮的疗效观察

马小琴

陕西省榆林市第三医院皮肤科(榆林719000)

摘要目的：观察消痤方联合西药盐酸米诺环素胶囊，阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的疗效。方法：采用自拟消痤方(银花、连翘、野菊、黄芩、生石膏、知母、丹参、夏枯草、赤芍、丹皮、蒲公英、全瓜蒌、北沙参、白花蛇舌草)联合盐酸米诺环素胶囊，0.1%阿达帕林凝胶，治疗痤疮60例。并设对照组对比。结果：治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为71.05%，差异有显著性(P<0.05)。结论：本方法对本病有清热解毒，抗菌消炎，活血化瘀，凉血散结，抑制上皮细胞过度角化的功效。

主题词痤疮/中西医结合疗法清热解毒剂/治疗应用@消痤方

痤疮是临床上常见的皮肤病之一，从2012年2月～2014年10月采用辨证分型论治与西药口服加外用治疗寻常性痤疮60例，均取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

临床资料本组患者98例均为我院门诊痤疮患者，随机分为2组，治疗组60例，其中男28例，女32例；年龄最大38岁，最小13岁，平均年龄为25.05±7.46岁；病程最短1.9个月，最长103月，平均25.35±6.52月。对照组38例，其中男女各19例；年龄最大36岁，最小14岁，平均年龄为25.18±10.36岁；病程最短1.8个月，最长96月，平均24.38±8.38月。两组在皮损的严重程度方面及病程、性别、年龄方面比较，均无显著性差异(P>0.05)，临床上具有可比性。

入选的所有病例西医诊断符合《皮肤性病学》[1]，中医诊断符合《中医外科学》[2]寻常痤疮的诊断标准。此病的病情分级采用pillsbury改良分类法[3]。患者中Ⅱ级36例，Ⅲ级24例;病程2.6周～5.3年。

治疗方法治疗组采用自拟消痤方加减联合西药盐酸米诺环素胶囊口服及外用0.1%阿达帕林凝胶。处方：银花、连翘、野菊、丹参、夏枯草、赤芍、全瓜蒌各15g，生石膏、白花蛇舌草、蒲公英各30g，知母、黄芩、北沙参、丹皮各10g。由于本病的主要病机是血热偏盛，肺胃积热上蒸头面而成，故以此方为基本方治疗。随证加减：胃肠燥热、大便秘结者加火麻仁、芦荟；属肝经郁热，心烦急躁，冲任不调者加柴胡、益母草；有囊肿、结节者加桃仁、红花、皂角刺；若皮疹陈旧，色素沉着者加当归、川芎、红花。1d1剂，水煎分两次服。并加服盐酸米诺环素胶囊(国药准字号H10960010)50mg/次，口服，1d2次，外用0.1%阿达帕林凝胶(国药准字H20064230),每晚1次，连用30d观察疗效。对照组口服盐酸米诺环素胶囊50mg，1d2次，外用0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次。连用30d观察疗效。两组患者服药期间均忌食辛辣刺激之品，少食油腻食物，少食含糖量大的食品，少饮可乐、咖啡及碳酸饮料，饮食起居规律，温水洗脸，禁用护肤品及其它治疗痤疮的药物。

疗效标准所有患者治疗过程中7d复诊1次，详细统计患者的症状及粉刺、炎性丘疹、脓疱数量的变化。根据痤疮的综合分级系统[4](GAGS)分级。痤疮的好发部位：前额部为Ⅰ区2分, Ⅱ区为右颊部2分，左颊部为Ⅲ区2分，Ⅳ区为鼻部1分，下颏部为Ⅴ区1分，Ⅵ区为上背部及胸部3分，分值为其因素分值。每个区域皮损分值是(评分最高皮损计为这个区域的皮损分值)：0分为无皮损，≥1个粉刺记1分，≥1个丘疹记2分，≥1个脓疱记3分，≥1个结节记4分。该区域皮损总分值=皮损分值×因素分值，以上6个区域分值的总和计为综合分值。依据总分值可以把它们分为4级： 1～18分为轻度， 19～30分为中度， 31-38分为重度，39分以上为特重。

疗效判定标准临床疗效依据症状和体征(疗效指数)分为无效、好转、显效、痊愈。依据卫生部发布的《皮肤病药物临床研究指导原则》，疗效指数的计算方法为:疗效指数等于治疗前积分减去治疗后积分，所得的差除以治疗前积分，再乘以100%。基本痊愈为：疗效指数≥90%，皮损基本消退；显效为：疗效指数减少60%～89%，皮损明显消退；好转为皮损有所消退，积分减少20%～59%；无效为皮损基本无消退或加重，积分减少<20%或加重。痊愈率+显效率=有效率。

治疗结果两组患者治疗前、治疗后GAGS评分比较见表1。

表1　两组患者治疗前、治疗后GAGS评分比较±s)

2组疗效比较治疗组60例，29例痊愈，显效22例，有效7例，无效2例，对照组38例，痊愈8例，显效12例，有效7例，无效11例，治疗组有效率及对照组有效率分别为96.67%和71.05%；治疗组、对照组有效率比较χ2=4.58,P<0.05,差异有显著性。

治疗组多1周后炎性丘疹、脓疱减少，疼痛减轻。而对照组多2周后症状减轻。结果显示两组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

讨论痤疮发病的原因与毛囊皮脂腺导管堵塞、内分泌因素、微生物的感染、免疫及饮食、情绪、生活和工作环境不佳等有关。祖国医学认为本病的生成与肺胃湿热关系密切。凡脾胃素虚或饮食不节伤及脾胃，均可导致运化失常，过饮茶酒，恣食油腻荤腥之品，亦可以助湿化热，湿热互结熏蒸头面，致使皮脂分泌过盛，皮肤油腻发亮，复感毒邪，阻塞毛窍，使气血瘀滞，外发肌肤而生脓疱，日久血瘀气滞，形成囊肿、结节。目前现代医学多选用抗生素、维生素及抗雄激素制剂治疗，临床疗效欠佳。本法采用现代医学结合自拟消痤方中的银花、连翘、蒲公英清热解毒消痈;生石膏、知母清肺胃二经气分实热;并配以清阳明腑实的全瓜蒌，共奏清泄肺胃蕴热的功效;野菊花引药上行共奏奇效。夏枯草、丹参活血软坚;黄芩、丹皮、赤芍清热凉血[5];北沙参清肺热而养肺阴，以防大剂清热苦寒药伤阴而至虚火上炎。现代药理研究丹参有较强的抗炎作用可调节内分泌紊乱。白花蛇舌草清热解毒并能抑制皮脂分泌。夏枯草有很强的抗菌谱。连翘、黄芩可以降低毛细血管的通透性[6]，减少炎性物质的渗出，其中黄芩还有减少垂体分泌促性腺激素的作用。盐酸米诺环素治疗痤疮的机制是抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化因子的产生，降低皮脂中游离脂肪酸的浓度。0.1%阿达怕林凝胶外用具有抑制上皮细胞过度角化的作用。所以此方法治疗痤疮具有清热凉血、解毒，活血化瘀，消炎抑菌，抑制上皮细胞过度角化的作用。

目前临床上治疗寻常痤疮，多以口服抑制痤疮丙酸杆菌的抗生素配合外用药物，有肯定的疗效，但副作用大，且治愈率较低。配合祖国医学中医中药辨证用药，不但有效率、治愈率明显提高，而且降低了副作用。而单用中药或西药治疗效果均不及联合用药效果佳。

参考文献

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:144-145.

[2]陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:153.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001:936.

[4]常小丽，王军，何彩凤，等.口服异维A酸联合红、蓝光照射治疗痤疮95例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2015,29(6)：652-653.

[5]任艳君,余守雅. 双丹红花汤治疗痤疮疗效观察[J].陕西中医，2010,31(8)：1027.

[6]张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，2002：257.

(收稿2016-01-07；修回2016-01-29)

【中图分类号】R758.733

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.037