窄谱中波紫外线照射联合滋阴凉血汤治疗寻常型银屑病临床观察

刘孝兵　杨　帆　李雅琴　李　锋

陕西省安康市中心医院皮肤科 (安康 725000)



窄谱中波紫外线照射联合滋阴凉血汤治疗寻常型银屑病临床观察

刘孝兵杨帆李雅琴李锋

陕西省安康市中心医院皮肤科 (安康 725000)

摘要目的：评价窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射联合滋阴凉血汤治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：本研究选取的研究对象是我院近年收治的200例寻常型银屑病患者，按照随机原则将所有患者分为对照组和治疗组，每组各100例。两组患者均给予NB-UVB照射治疗，2次/周；治疗组联合滋阴凉血汤加减治疗，疗程均为8周。比较两组患者临床疗效情况。结果：对比治疗前后两组患者的PASI评分发现，治疗后较治疗前明显降低(P<0.05)差异显著。同期组间比对发现，治疗组较对照组降低更加明显(P<0.05)，治疗组与对照组临床愈显率分别为67.0%、44.0%，治疗组愈显率明显高于对照组(χ2=13.042，P=0.024)，具有统计学意义。结论：临床应用NB-UVB联合滋阴凉血汤治疗阴虚血热型寻常型银屑病可取得理想效果。

主题词 银屑病/中西医结合疗法 紫外线疗法 @滋阴凉血汤

银屑病(Psoriasis)为一种由特征鳞屑性红斑的复发性、慢性皮肤病，在临床较为常见，发病率为0.1%～3%，其病因和发病机制目前尚无定论[1]。现代医学研究认为该病可能与遗传、感染、免疫、代谢及内分泌等方面有关[2]。笔者近年来采用NB-UVB联合滋阴凉血汤来治疗寻常型银屑病，该法在临床中取得了较好额疗效，现报道如下。

临床资料选取我院自2012年3月～2015年4月收治的200例寻常型银屑病患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各100例，均符合上述纳入及排除标准。治疗组100例患者中男53例，女47例；年龄19～58岁，平均35.8±6.7岁；病程3个月～7年，平均1.7±0.8年；病情分级属于轻度39例，中度61例；皮损面积3%～28%，平均12.4±2.7%。对照组100例患者中男56例，女44例；年龄20～59岁，平均34.7±7.1岁；病程5个月～6年，平均1.9±0.6年；病情分级属于轻度41例、中度59例；皮损面积5%～26%，平均11.6±3.1%。两组患者从年龄、性别、病程、病情分级及面积等各方面比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组给予窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗，初始剂量根据患者皮肤类型确定，一般初始剂量为0.5J/cm2，以后每次增加固定剂量为0.1J/cm2，进行全身照射，2次/周，连续治疗16次，总疗程为2个月。

治疗组在对照组NB-UVB照射治疗基础上加用滋阴凉血汤加减治疗，基础方剂为：丹参30g，生熟地各15g，麦冬、当归、丹皮、制首乌12g，玄参、赤芍、知母、乌梢蛇各10g，蝉蜕、生甘草各6g。血热较盛者，加紫草、生槐花、黄芩；伴有湿热者，加茵陈、黄柏、生薏苡仁；淤血较重者，加红花、莪术；瘙痒剧烈者，加地肤子、苦参、刺蒺藜；脾胃气虚者，加党参、茯苓、生山药；热毒蕴结者，加忍冬藤、板蓝根；伴有寒热者，加柴胡、威灵仙；盗汗烦躁者，加地骨皮、五味子。上述药物水煎200ml分早晚两次服用，1d1剂。

疗效标准 PASI评分[3]将人体皮损部位分为头颈部、躯干、上肢和下肢四部分，分别计算各处皮损面积分，再按皮损类型和严重程度划分鳞屑程度分(D)、浸润程度分(I)和红斑程度分(E)，将各部位D、I、E数值相加后乘上各自规定的系数，计算PASI总分。得分越高表明病情越严重。

疗效评价标准[4]治愈：临床主要症状消失或基本消失，PASI评分降低≥90%；显效：临床主要症状明显改善，PASI评分降低≥60%但<90%；有效：临床主要症状有一定改善， PASI评分降低≥20%但<60%；无效：临床主要症状基本无改善甚至加重，PASI评分降低<20%。

治疗结果PASI评分变化比较见表1。

表1　两组患者治疗前、后PASI评分变化比较±s，分)

临床疗效见表2。

表2　两组患者治疗8周后临床疗效情况比较±s)

讨论银屑病属于祖国医学“白疕”、“蛇虱”等疾病范畴，认为其总体病机为营血亏损、化风生燥，肌肤失养而产生鳞屑。患者素体血热为产生本病的重要原因，外感风寒风热、内伤湿热，均可造成营卫失和、气血不畅，久之则经络阻隔、气血凝滞而发生该病[5]。现代中医学家多采用滋阴润燥、调补肝肾、凉血活血、理气化瘀等法治疗，可取得一定疗效。本研究选取病例经中医辨证属阴虚血热型，具有病程较久、皮肤干燥、基底潮红、白屑迭起、口干咽燥、舌红苔少、脉细数等特点，其病机主要为肝肾阴虚、阴虚化热、生风化燥，治则为滋阴养血、凉血润燥、活血通络。笔者滋阴凉血汤方中二地、制首乌滋补肝肾、凉血清热;当归、丹参养血活血;麦冬、玄参、知母清热润燥;蝉蜕、乌梢蛇散风止痒;丹皮、赤芍凉血散瘀;生甘草清热解毒、调和诸药。全方共奏滋阴清热、凉血散瘀之功。

现代药理学研究表明[6-9]，二地具有调节自身免疫力、抗过敏、抗炎作用，并可降低毛细血管通透性，可改善皮肤角化；当归、丹参具有明显改善血液流变学作用，可扩张局部微血管，改善微循环，促进皮损愈合；乌梢蛇有镇痛、抗炎、抗病毒、镇静、抗惊厥等作用；玄参、麦冬有镇痛、解热、抗炎、抗菌和强心作用；知母有抗病原微生物、解热、降血糖、抗血小板聚集作用；制首乌具有降血糖、促血细胞新生、促进纤维蛋白溶解酶活性、减少动脉粥样硬化及血栓形成等作用；蝉蜕具有免疫抑制及抗过敏性，且可有效改善血液流变性，显著降低全血和血浆黏度、体外血栓形成、红细胞聚集指数、血清甘油三酯及总胆固醇水平；生甘草可增强非特异性免疫及细胞免疫，明显抑制补体反应，降低过敏性病变发生率。

参考文献

[1]沈平，通佩文，张学广，等. 卡泊三醇外涂软膏联合激光光疗治疗银屑病对患者血清 TNF-α、IL-17、IL-23水平的影响[J]．临床合理用药杂志，2014，8(7)：87-89.

[2]李烁，金慧玲. 银屑病治疗与细胞因子关系的研究进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，15(8)：1191-1193.

[3]雷鹏程. 皮肤病性病中西医结合治疗学[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2013：457-459.

[4]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186．

[5]穆迎涛，刘仁斌，赵光恒，等. 白疕清治疗寻常型银屑病20例临床观察[J]．河北中医，2015，37(1)：54-55.

[6]王晓男. 中药抗炎与免疫药理[J]．河南中医，2014，34(B11)：20-21.

[7]王晓丽. 乌蛇抗银方治疗进展期寻常型银屑病临床研究[J]．中医学报，2014，29(7)：1049-1050.

[8]李环，焦亚斌. 精品中药丹参饮对于AS模型大鼠血管影响的药理作用研究[J]．河南中医，2014，34(B06)：29-30.

[9]窦海忠，杨佰艳，刘丽，等. 乌藤消银方治疗血瘀风燥型银屑病临床研究[J]．中医学报，2014，29(5)：761-763.

(收稿2015-12-22；修回2016-01-11)

Narrow band ultraviolet combined with Ziyin Liangxue decoction in the treatment of psoriasis vulgaris

Department of Dermatology, Ankang City Central Hospital of Shaanxi Province(Ankang 725000)

Liu XiaobingYang FanLi Yaqin et al

ABSTRACTObjective: To evaluate the clinical observation of using narrow band ultraviolet (NB-UVB) combined with the Ziyin Liangxue decoction to treat psoriasis vulgaris. Method: The research object of this study was 200 patients with psoriasis vulgaris in recent years. Divided them into two groups, the treatment group and the control group by random each group had 100 patients. The patients in the two groups all received the NB-UVB treat, two times one week; while the treatment group combined with the Ziyin Liangxue decoction, the course of treatment was 8 weeks, and then compared the clinical effect of the two groups. Results: Compared the PASI of the two groups before and after treatment found that the PASI reduced obviously, with significant difference. And compared the different in the same group and period found that the treatment group reduced more than the control group P<0.05. Clinical markedly effective rate in treatment group and control group were 67.0% and 44.0% respectively. The markedly effective rate of treatment group was obviously higher than that of control group. Conclusion: Clinical application of NB - UVB combined with the Ziyin Liangxue decoction to treat Yin blood hot psoriasis vulgaris can achieve ideal effect, is worthy of popularization and application.

KEY WORDSPsoriasis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyUltraviolet therapy@Ziyin Liangxuedecoction

【中图分类号】R758.63

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.033