蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎60例

李家庚

西安市红会医院(西安710054)



蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎60例

李家庚

西安市红会医院(西安710054)

摘要目的：观察蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：收集在门诊就诊并且符合膝骨性关节炎诊断标准的患者共116例，随机分为2组，其中治疗组(蠲痹汤)60例；对照组(西医治疗)56例，分别给予一定剂量的药物治疗2个月。结果：治疗组的总有效率为95%，对照组的总有效率为75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的疼痛评分及晨起僵硬程度评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：蠲痹汤治疗膝骨性关节炎疗效显著，能显著减少患者的痛苦。

主题词 骨关节炎，膝/中医药疗法 蠲痹汤

膝骨性关节炎，祖国医学称之为“痹症”、“膝痹病”、“骨痹”等，是由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起的退行性疾病。临床多表现为膝关节肿胀、弾响、僵硬以及活动受限等。好发于中老年人群，调查数据显示：我国60岁以上中老年人群膝关节骨性关节炎发病率高达42.8%[1]，笔者选取2013年09月～2015年09月在门诊就诊并且符合膝骨性关节炎诊断标准的患者共70例，采用蠲痹汤加减进行，取得了满意的效果，现报道如下。

临床资料收集本院门诊膝骨性关节炎患者共116例，随机分为蠲痹汤组(治疗组)60例和西药治疗组(对照组)56例。治疗组中男性22例，女性38例；最大年龄78岁，最小年龄42岁，平均年龄为56.12±5.27岁；最短病程1个月，最长病程11年，平均病程4.33±1.56年；膝关节肿胀23例，膝关节活动受限19例，膝关节沉重18例。对照组男性20例，女性36例；最大年龄70岁，最小年龄48岁，平均年龄为54.57±8.13岁；最短病程2个月，最长病程10年，平均病程5.21±1.37年；膝关节肿胀22例，膝关节活动受限15例，膝关节沉重19例；两组患者的性别、年龄、病程以及临床症状等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准西医诊断标准：按照2007版的《骨关节炎诊治指南》膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]：①近1个月出现膝关节弹响、反复疼痛、活动受限；②X线显示关节间隙变窄，有软骨下病变及骨赘形成；③骨关节炎性滑液(至少2次)透明、粘性，④患者年龄>40岁；⑤膝关节有骨性膨大；⑥晨僵<30min；患者出现以上三种临床特征即可判断为膝关节骨性关节炎。

中医诊断标准:根据《中医病证诊断疗效标准》[3]：①初起膝关节肿胀、屈伸不利，并伴有疼痛，易反复，受气候影响；②病情隐匿，发病缓慢；③年龄>60岁；④常伴有耳鸣，腰酸，有嗜刺声；舌质淡红苔白，脉细或弱；⑤X线显示关节间隙变窄，有软骨下病变及骨赘形成。

治疗方法治疗组(蠲痹汤组) 选用蠲痹汤为主方：当归15g，羌活、独活、桂枝、海风藤、桑枝各12g，秦艽、川芎、木香各10g，乳香、甘草各9g，在此基础上，风气偏胜者加秦艽10g，防风12g；寒气胜者，加附子12g,细辛3g；湿气胜者，加防己12g，萆薢15g，薏苡仁30g；痛在上者，去独活，加荆芥12g；痛在下者加川牛膝15g；间有湿热者，其人舌干喜冷、口渴溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，去桂心，加黄柏9g；气血不足，经络瘀阻胜者，加黄芪30g，党参20g，鸡血藤15g，地龙10g等。每14剂为1个疗程，每次复诊主方不变，随症加减变化。所有中药处方均用水煎服，1d1剂，1d2次，每次服200mL。治疗周期2个月。

对照组选用盐酸氨基葡萄糖胶囊(国药准字号H20070173)和尼美舒利缓释胶囊( 国药准字号H20050832)。用法：盐酸氨基葡萄糖胶囊，饭后口服，每次750mg，1d2次，连续服药2月；尼美舒利缓释胶囊，饭后口服，1d1次，每次200mg，连续服用10d停药5d，并且每次根据复诊的情况调整剂量。西医治疗以联合用药，在服药的过程中如果出现特殊不适应立即停药，给予相应的处理。

疗效标准显效：疼痛基本消失，膝关节屈伸恢复正常，能正常参与工作；有效：疼痛及膝关节功能显著改善，可从事较轻工作，不宜负重；无效：临床症状无明显改善，生活不能自理。

统计学方法采用 SPSS19.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗效果比较见表1。

表1　 两组治疗效果比较

两组治疗前后疼痛评分及晨起僵硬程度评分比较见表2。

表2　两组治疗前后疼痛评分及晨起僵硬

讨论祖国医学认为本病属于“痹症”、“膝痹病”、“骨痹”等范畴，其发病原因主要是由于感受风、寒、湿等邪气，邪气乘虚侵及骨骼关节邪瘀留滞骨骼关节而形成骨痹，局部经络痹阻不通，不通则痛；或后天肝肾的不足，导致关节筋肉失养而成病，气血运行不畅，局部失荣，不荣则痛。因此，早期如何预防该病的发生和延缓已发疾病病情进展尤为重要。

中医认为“肝主骨，肾主筋”，治疗中应以“舒筋活络，祛风除湿，补气活血，补益肝肾”为治则。蠲痹汤中采用熟地、杜仲、党参、牛膝等补益肝肾；羌活、独活、防风、秦艽、黄柏、薏苡仁祛除风湿之邪；当归、赤芍、川芎活血化瘀；鸡血藤、赤芍、地龙、黄芪、当归、丹参祛风通络，温经止痛；桑枝、桂枝、海风藤、地龙、赤芍通络祛瘀，舒畅筋脉，濡养筋骨；乳香、木香活血行气；炙甘草一方面补气行血，另一方面调和诸药共奏祛风除湿，蠲痹止痛之功，诸药合用，可达温经通络，祛风除湿，补肾益气之功效。历代医家重视对该方的运用，在颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎等方面运用广泛，疗效显著[4-6]。有学者通过加减炮制，制作成胶囊治疗肝肾不足引起的膝骨性关节炎早期疗效显著[7]。卢氏[6]等认为该方具有明显的抗炎消肿、减轻疼痛、促进血液循环并提高人体免疫的功能。

由于中药方毒副作用小，在准确辨证的情况下疗效确切，宜长期服用。通过临床观察的结果也可以看出，蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎总有效率达95%，避免了长期服用西药所带来的不良反应。在目前缺乏有效治疗手段的情况下，应仔细辨证，灵活组方，为临床治疗提供更的方法路径。

参考文献

[1]党晓谦,张亮,王坤正,等. 不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J]. 陕西医学杂志,2011,04:459-461.

[2] 黄志宣. 蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察[J]. 中外医学研究,2011,15:72-73.

[3]周利民,符积勤. 蠲痹汤结合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察[J]. 陕西中医,2014,08:986-988.

[4]朱世恺,李敏. 蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎140例[J]. 实用中医药杂志,2012,07:555.

[5]杨硕根.蠲痹汤配合推拿治疗肩周炎30例[J].湖北中医杂志,2011,31(4):53.

[6]卢成,傅强.蠲痹汤治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):120-121.

[7]Puwei Y,Hongchao Y,Deyu L,et al.(Preventive Administration of Juanbi Capsules for Knee Osteoarthritis: Effects on Serum MMP-2 and MMP-9 levels and Cartilage Repair.Journal of Traditional Chinese Medicine,December 2011,31(4):334-337.

(收稿2015-12-05；修回2015-12-18)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.014