野木瓜注射液配合针灸及TDP照射治疗肩关节周围炎的临床观察*

芶印尧　李景峰

武汉市武昌医院骨科(武汉430063)



野木瓜注射液配合针灸及TDP照射治疗肩关节周围炎的临床观察*

芶印尧李景峰△

武汉市武昌医院骨科(武汉430063)

摘要目的：观察野木瓜注射液穴位注射配合针灸及TDP照射对肩关节周围炎(简称肩周炎)的治疗效果。方法：选择在我院就诊治疗的肩周炎患者94例，以随机数字表法划分为两组，对照组47例，给予针灸及TDP照射治疗；治疗组47例，在对照组基础上配合野木瓜注射液穴位注射治疗，2个疗程后，评价两组的临床疗效。结果：采用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛症状进行评定，结果显示，治疗组的VAS评分较对照组显著降低(P<0.05)；采用Constant-Murley评分对患者肩关节功能进行评定，结果显示，治疗组的各项肩关节功能评分均较对照组显著提高(P<0.05)；随访观察1年，治疗组无复发病例，对照组复发4例(8.51%)，组间对比统计学差异显著(P<0.05)。结论：对于肩周炎患者，应用野木瓜注射液穴位注射配合针灸及TDP照射疗效确切，能提高肩关节功能，缓解疼痛，降低复发率。

主题词肩关节/中医药疗法针灸疗法@野木瓜注射液

肩关节周围炎(简称肩周炎)为临床常见病症,是一组以肩关节周围疼痛、活动障碍为特征的慢性无菌性炎症，在50岁左右人群中多发，故临床上也称之为“五十肩”。相关调查显示，肩周炎的临床发病率约为5%～8.79%，近年来，肩周炎的发病率呈上升趋势，并趋于年轻化[1]。中医临床上，将肩周炎归于“冻结肩”、“漏肩风”等范畴,由于本病病情顽固、迁延，且易复发，对患者的日常生活及工作产生不良影响[2]。2012年11月～2014年11月，我科选取肩周炎患者94例，随机分组，对针灸及TDP照射与加用野木瓜注射液穴位注射的疗效进行对比，现将结果总结报道如下。

临床资料选择2012年11月～2014年11月在我院就诊治疗的肩关节周围炎患者94例，均符合肩周炎的中西医诊断标准，并经临床症状、病史等检查确诊。以随机数字表法划分为对照组和治疗组，分别为47例，具体临床资料见下表1。统计分析两组临床资料未见显著性差异，P>0.05，可行进一步分析处理。本研究通过医院伦理委员会批准，患者自愿参与研究。

表1　患者临床资料对比

诊断标准中医诊断标准[3]： 慢性劳损、筋骨外伤、血气不足、风寒湿邪所致；50岁左右，女性多于男性； 肩周疼痛及活动障碍，夜间加重，由劳累或天气变化诱发； 肩部肌肉萎缩，有压痛感，出现典型扛肩现象； X线检查为阴性，久病者出现骨质疏松。西医诊断标准[4]： 50岁左右人群，患者无明确手术史或创伤史； 肩部疼痛，以夜间明显，可放射至手，无明显感觉异常； 肩周肌肉痉挛或萎缩； 肩周压痛，关节活动受限； 早期X线检查未见异常，后期出现软组织钙化灶；造影显示关节囊变小。

纳入标准符合肩周炎中西医诊断标准； 年龄在40～75岁之间； 近2个月内未接受药物等疗法治疗； 签署入组同意书者； 不能接受随访，或随访资料不全者。

排除标准合并颈椎病，严重心、肝、肾、凝血功能障碍者； 精神障碍或分裂症患者； 病情危重，难以评价临床疗效者； 随访资料不全，或失访者。

治疗方法对照组给予针灸及TDP(特定电磁波)照射治疗，针灸取穴为肩前、肩贞、肩髃、中平、阳陵泉、阿是穴，均为对侧取穴。具体操作方法如下：患者侧卧，对选取穴位常规酒精消毒后，用30号毫针(苏州环球针灸医疗器械有限公司)刺穴，深度为0.8～1.2寸，以提、插、捻、转进针，以得气为度，留针30min后拔除使用无菌棉球按压预防出血，1d1次。同时，给予对照组患者患肩TDP( 重庆新峰医疗器械术有限公司；型号：CQ-31)照射，使用前预热5min，控制辐射板与患侧肩部皮肤间距离为30～40cm，保持皮肤表面的温度在40℃，每次照射25min，1d1次。1个疗程为10d，休息5d后进行第2个疗程治疗，2个疗程后观察临床疗效。

治疗组在对照组基础上配合野木瓜注射液穴位注射治疗，具体方法为：使用一次性无菌注射器(5mL)抽取野木瓜注射液(国药准字号Z44021243；规格：2mL/支)4mL，选取4～5穴，如阿是穴、肩腧穴等，酒精常规消毒皮肤后，将注射器垂直刺入皮肤，若回抽未见血液则将药液注入，每穴药液量为0.5～1.0mL，注意避免注入关节腔。野木瓜注射液穴位注射应在每次取针之后进行。1个疗程为10d，休息5d后进行第2个疗程治疗，2个疗程后观察临床疗效。

疗效标准对比两组治疗后的肩周疼痛症状，肩关节功能改善情况，并随访观察1年，对比两组的复发情况。其中肩周疼痛症状采用视觉模拟评分(Visual analog scale，VAS)卡进行评定，卡上有可移动的游标，一端表示无痛(0分),一端表示剧痛(10分)，使用时患者根据自身疼痛感觉描述疼痛程度，由医生在卡上进行标记[5]。其中肩关节功能采用Constant-Murley评分进行评定，包括4部分内容，即①疼痛：无痛～15分，轻度～10分；中度～5分；重度～0分。②日常生活活动能力(ADL)：包括日常生活活动水平和手的位置，其中日常生活活动水平最高分20分，手的位置最高分10分，评分越高，活动能力越强。③关节活动度(ROM):包括前屈、后伸、内收、外展，外旋及内旋，每项最高分均为10分，评分越高，关节活动度越好。④肌力：包括0～Ⅴ级，评分分别为0分、5分、10分、15分、20分、25分，分值越高，肌力越好[6]。

治疗结果两组疼痛症状评分对比见表1。

表1　两组疼痛症状VAS评分对比±s，分)

注：与对照组比较，△P<0.05;与治疗前比较，▲P<0.05

两组肩关节功能对比见表2。

两组复发情况对比随访观察1年，治疗组未见复发病例，对照组复发4例，复发率为8.51%，对照组复发率显著高于治疗组，差异对比有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组肩关节功能对比±s，分)

注：与对照组比较，△P<0.05;与治疗前比较，▲P<0.05

讨论肩周炎为临床顽固性疾病之一，病程迁延，反复发作，患者虽无性命之忧，但非常痛苦，日常生活及工作受到很大影响。当前，肩周炎的临床治疗方法多样，如口服药物、关节腔注射、穴位注射、理疗、针灸、功能训练等，虽然每种疗法均能获得一定疗效，但仍存在局限性。有研究报道，综合疗法能有效缓解患者疼痛症状，促患者肩关节功能恢复[7]。因而，综合疗法在肩周炎的临床治疗中展现出显著优势，受到了临床及患者的广泛欢迎。

肩周炎又称“肩凝症”、“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等，归为中医“痹证”范畴[8]。祖国医学认为，人过中年，体内正气耗损、阳气虚弱，导致肝肾不足、营卫失调，当风寒湿邪侵入，或跌扑闪挫，会出现气血两虚、经络阻滞，而不通则痛，故致反复疼痛及关节功能障碍[9]。针灸为中医传统疗法，以疗效显著、无副作用、患者接受度高在肩周炎的治疗中显现巨大优越性，《千金方》中提到，“凡病皆由血气塑滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”，其最直接作用即疏通经络。本研究中取穴肩前、肩贞、肩髃、中平、阳陵泉、阿是穴，上述穴位均分布在手三阳经上或周围，而手三阳经为肩关节的筋脉集中处，根据经络循行近治理论，针刺上述穴位能对肩周炎起治疗作用，可活血止痛、疏通经络、散寒祛风。针刺关节穴位可激活机体镇痛系统，促大量镇痛物质分泌，并能改善血流 ，加速病理代谢物的分解及排出。此外，针刺也能降低部分血管通透性，减少炎性物质渗出及抑制炎症，因而，针灸治疗能有效缓解肩周炎患者的疼痛症状，提高肩关节活动度[10]。

经大量临床实践证实，TDP(特定电磁波)局部照射能促脑啡吩呔分泌，发挥持续镇痛作用，并可消肿、抗炎、止痒，此外，热力能穿透皮肤深处组织,加速局部新陈代谢，并改善微循环，进而发挥改善肩关节功能的作用[11]。针灸联合TDP照射能起到标本兼治的作用，共同对患处起到通络止痛、温经散寒、活血化瘀的作用。野木瓜注射液为舒经活络、祛风止痛的常用药，其主要成为为皂苷类，内部含有多种抗炎、镇痛物质，能增加血管的通透性，加速炎性物质的吸收，并缓解刺激物对神经的牵拉作用。野木瓜穴位注射不仅能使药物长时间作用于特定穴位，发挥药性，同时也能增强针刺疗效，进一步加强血液循环，利于药物更好吸收，因而能最大程度的改善肩周疼痛，提高肩关节功能[12]。将野木瓜穴位注射、针灸及TDP照射配合应用，能集中穴位、针刺、药物及理疗的优势于一身，对疾病治疗发挥多重作用，进而改善临床疗效。

参考文献

[1]郭越,郭健红.肩周炎的临床康复治疗进展[J].医学综述,2014,20(15):2752-2754.

[2]曹金明.针灸配合TDP治疗肩周炎300例疗效观察[J].中医中药,2008,5(24):112-113.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准(ZY)[M].南京:南京大学出版社,1994:192.

[4]李锋.骨科疾病诊断标准[M].科学技术文献出版社,2011:255.

[5]唐珂.患者疼痛的测量和评估方法[J].当代护士，2008，9(9)：7-9.

[6]Constant CR， Murley AH． A clinical method of function assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，(214)：160-164.

[7]张彦丽,程甘露,张卫平.被动运动关节类手法联合温针灸、微波治疗肩周炎远期疗效分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(07):718-720.

[8]马朋丽.针刺治疗肩周炎3例[J].陕西中医,2013,34(12):1671-1672.

[9]周波.针灸推拿综合治疗肩关节周围炎临床效果观察[J].中国医学创新,2014,11(23):103-105.

[10]田波.野木瓜注射液穴位注射配合针刺治疗肩关节周围炎的临床研究[D].湖北中医药大学,2013.

[11]吕金阳.针刺、特定电磁波照射配合局部功能锻炼治疗肩关节周围炎86例临床观察[J].河北中医,2013,35(08):1188-1189.

[12]张英泽,边刚.野木瓜注射液穴位注射治疗糖尿病周围神经病变128例[J].光明中医,2011,26(06):1165.

(收稿2015-12-23；修回2016-01-13)

通讯作者:△武汉大学中南医院骨科 (武汉430071)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.012

*武汉市青年科技晨光计划资助项目(2014072704011256)