肿痛消方治疗全膝关节置换术后肿痛的疗效观察*

王勇刚　尚荣安

陕西省宝鸡市中医医院骨科(宝鸡721000)



肿痛消方治疗全膝关节置换术后肿痛的疗效观察*

王勇刚尚荣安

陕西省宝鸡市中医医院骨科(宝鸡721000)

摘要目的：探讨肿痛消方治疗全膝关节置换术后肿痛的临床疗效。方法：将 86例全膝关节置换手术患者随机分为治疗组和对照组各43例，治疗组给予科室自拟肿痛消方治疗，对照组给予甘露醇、低分子肝素钙治疗，分别比较两组患者术后1d、4d、7d、2周及4周患肢肿胀和疼痛程度。结果：在术后第 4 天、第7 天、第2周治疗组患肢肿胀值明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在术后第 4 天、第 7 天及第2周，治疗组患肢疼痛评分明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟肿痛消方治疗全膝关节置换术后肿痛具有疗效好、症状缓解明显等优点，可作为治疗全膝关节置换术后肿痛的一种较佳治疗方法。

主题词关节成形术, 置换, 膝/中医药疗法@自拟肿痛消方

近年来全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA) 已成为治疗严重膝关节疾病的有效方法，并在临床中广泛使用。该手术能很好的改善膝关节功能，提高患者生活质量，但手术后患肢常常伴有不同程度的肿胀和疼痛[1]。我科应用自拟肿痛消方治疗全膝关节置换术后患肢肿胀、疼痛，收到了比较满意的治疗效果，现收集相关资料作以下总结。

临床资料研究对象选取2011年10月～2014年9月期间，在骨科住院并采用全膝关节置换术治疗的患者86例，为了便于观察比较，所有患者均为单侧全膝关节置换，男 31例,女55 例;年龄 56～82 岁，平均67.2±13.5岁;所有患者入院时均存在不同程度的膝关节疼痛、畸形及活动受限，经规范保守治疗无效，病史4～21年，平均16.5±9.8年。X线片显示膝关节严重骨性关节炎，骨赘形成，关节内游离体，关节间隙狭窄或消失，下肢力线异常，膝内翻或膝外翻畸形。86例患者采用完全随机化分组方法，随机分为治疗组和对照组，每组各43例。分析两组研究对象的一般资料，在性别、年龄、病史等方面差异不显著(P> 0.05)，可进行对照比较。

治疗方法 两组患者手术均由相同医师完成，采用硬膜外麻醉或全麻，行膝前正中纵切口。术后常规应用抗生素3～5d，指导患者行股四头肌等长收缩及踝、趾关节屈伸功能活动锻炼，术后第2天行CPM训练，拔除引流管后适当下地活动。

治疗组术后6h开始口服自拟肿痛消方，组方如下：桃仁、红花、茯苓各12g,当归、赤芍、川芎、延胡索、白术、桂枝、泽泻各10g，甘草6g，随证加减，水煎400mL，分早晚2次温服，服药10d。

对照组术后静点甘露醇7d,皮下注射低分子肝素钙10d。

疗效标准观察记录两组患者术后不同时间窗肿胀、疼痛情况。肿胀值=术后周长-术前周长，分别测量术前、术后1d、术后4d、术后7d、术后2周、术后4周时经髌骨上缘10cm及髌骨下缘10cm处周长，每日测量2次，求2次测量的平均值。

疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法[2](Visual analogue scale) 评估患者的疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

治疗结果两组研究对象均按既定方案完成治疗、检查及随访，无一例感染及出现用药后不良反应。

肿胀值比较见表1。

疼痛评分比较 见表2。

表1　肿胀值比较

注：△表示差异明显，有统计学意义(P<0.05)

表2　疼痛评分比较±s，分)

注：△表示差异明显，有统计学意义(P<0.05)

讨论目前，全膝关节置换术(TKA)被广泛应用于治疗严重膝关节炎、膝关节畸形等患者终末阶段[3]，它不但可以有效地解决疼痛，还能矫正畸形，大大提高患者的生活质量。为保证术野清晰及减少出血，全膝关节置换术时均使用充气止血带，并且手术中需松解膝关节周围软组织及大量截骨，手术创伤较大。有研究表明[4-5]，全膝关节置换术后患肢疼痛肿胀与手术创伤导致血管、淋巴管破裂，组织通透性增加，发生炎性因子释放等反应有关。术后患肢出现明显肿胀和疼痛，严重影响患者身体恢复速度。祖国医学《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿”。李中梓曰：“气喜宣通，气伤则壅闭不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”手术创伤致患处脉络受损，血溢脉外，瘀滞于肌肤腠理，瘀血留滞，瘀血停滞，阻滞气机，气机郁滞而致疼痛，不通则痛，痛则不通。因此，应以行气活血化瘀、利水消肿止痛为治则，使瘀血去而新血生，气机畅而经络通，则肿痛可消。

自拟中药肿痛消方治疗全膝关节置换术后患肢肿胀疼痛，临床运用，多获良效。本研究结果显示治疗组术后患肢肿胀值及疼痛VAS评分显著低于对照组，证明自拟肿痛消方具有很好的镇痛及消肿效果。该方为桃红四物汤和五苓散加减而成，方中桃仁、红花活血化瘀之功较强。当归、赤芍、川芎具有行气行祛瘀止痛，凉血补血消肿之功。延胡索、桂枝温阳气、行气血、止疼痛，《本草求真》载:“延胡索，无论是血是气，积而不散者服此力能通达，以其性温，则与气血能行能畅，味辛则与气血能润能散，所以理一身上下之痛。”白术、茯苓、泽泻可健脾利水，渗湿消肿；甘草调和诸药。诸药合用，配伍得当，共奏活血通络、祛瘀行气、利水消肿之功效。

参考文献

[1]何勇，欧阳桂林，肖涟波.益气活血化瘀法预防人工关节置换术后深静脉血栓形成效果观察[J].陕西中医，2013，34(11)：1498.

[2]高万露，汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志，2013，29(23)：3892.

[3]马晓军.老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析[J].陕西医学杂志，2015,44(8)：986.

[4]王娇，李玉，张玉梅.人工全膝关节置换术后疼痛原因分析与处理对策[J].护理实践与研究，2012，9(14)：129.

[5]刘桂花.中药离子导入对全膝关节置换术后疼痛和肿胀的影响[J].河北中医，2014，36(4)：499.

(收稿2015-12-07；修回2015-12-22)

【中图分类号】R687.42

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.011

*陕西省中医药管理局资助课题(13-LC055)