膝骨性关节炎双侧同期全膝关节置换和单侧膝关节置换的疗效对比

朱广伟

(三门峡市中心医院 骨科　河南 三门峡　472000)



膝骨性关节炎双侧同期全膝关节置换和单侧膝关节置换的疗效对比

朱广伟

(三门峡市中心医院 骨科河南 三门峡472000)

【摘要】目的比较单侧膝关节置换和双侧同期全膝关节置换对膝骨性关节炎的临床效果。方法选取2012年2月至2013年2月于三门峡市中心医院骨科进行治疗的84例膝骨性关节炎患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将84例患者分单侧置换组(30例)和双侧同期置换组(54例)。双侧同期置换组患者采取同时期双侧膝关节置换术，单侧置换组患者采取单侧膝关节置换术，对比两组患者膝关节改善情况及安全性。结果治疗前，双侧同期置换组患者HISS评分与单侧置换组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，双侧同期置换组患者HISS评分明显高于单侧置换组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧同期膝关节置换术治疗膝骨性关节炎可显著恢复膝关节功能，且不增加术后并发症，安全性高，值得在临床推广应用。

【关键词】单侧膝关节置换；双侧同期关节置换；膝关节功能；安全性

据统计，症状性膝关节骨性关节炎的发病率高达50%，随着人口老龄化和肥胖人群的增加，发病率可能进一步增加[1]。虽然大多数的骨性关节炎患者为单膝，但仍有相当部分患者为双膝发作，并且在对较重侧行全膝关节置换10 a后，另1侧关节炎也进展到需要行全膝关节置换的程度占37%[2]。本文对2014年3月至2015年3月于三门峡市中心医院进行诊断和治疗的84例膝骨性关节炎患者资料进行分析，比较单侧膝关节和双侧同期膝关节置换对膝骨性关节炎的临床治疗效果。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年2月至2013年2月于三门峡市中心医院骨科进行治疗的84例膝骨性关节炎患者作为研究对象，均根据临床表现以及影像学资料确诊为膝骨性关节炎。根据治疗方式的不同将84例患者分单侧置换组(30例)和双侧同期置换组(54例)。单侧膝关节置换术组中女11例，男19例，年龄47～80岁，平均(67.9±4.5)岁，疾病类型：骨性关节炎14例、类风湿性关节炎10例、创伤性关节炎6例；双侧同期置换组中女19例，男35例，年龄45～80岁，平均(68.3±4.7)岁，疾病类型：骨性关节炎27例、类风湿性关节炎15例、创伤性关节炎12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法单侧置换组患者采取单侧膝关节置换术，行硬膜外麻醉，采取仰卧位，置换前30 min静脉输入抗生素，置换时间超过3 h者追加1次抗生素。置换中均使用止血带。切口均为髌骨内侧纵形切口，常规股骨骨髓内定位后外翻外旋截骨，胫骨髓外定位截骨，不保留交叉韧带，安装骨水泥型假体，所有病例均未置换髌骨。置换后膝关节留置引流管，采用下肢弹力绷带固定患肢，予以低分子肝素钠防止下肢深静脉血栓，术后第2天协助患者进行直腿抬高和股四头肌收缩训练。双侧同期组患者根据上述方法进行双侧同期膝关节置换术。

1.3观察指标所有患者均随访6个月，对比两组患者膝关节功能改善情况和术后并发症发生率。采取HISS评分系统对膝关节功能进行评估。

2结果

2.1膝关节功能治疗前，双侧同期置换组患者HISS评分与单侧置换组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，双侧同期置换组患者HISS评分明显高于单侧置换组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后HISS评分比较±s，分)

2.2并发症双侧同期置换组患者术后切口感染2例、下肢静脉血栓3例、切口未愈合1例，单侧置换组患者术后切口感染1例、下肢静脉血栓1例、切口未愈合1例。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

膝关节置换术在膝关节骨性关节炎治疗方面得到广泛应用。置换风险、并发症和临床疗效是双膝骨性关节炎患者和医生决定行同期双膝置换，还是单膝分期置换的主要考虑因素[3]。由于缺乏公认的同期置换指征，所以需要临床医生进一步积累和分析数据以指导具体置换方式的选择。双侧同期膝关节置换术存在下列优点：①术前往往仅需采取1次麻醉；②术后疼痛持续时间缩短；③有助于住院时间的减少以及膝关节功能改善[4-5]。

本文研究结果显示，双侧同期置换组患者HISS评分明显高于单侧置换组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，双侧同期膝关节置换术治疗膝骨性关节炎可显著恢复膝关节功能，且不增加术后并发症，安全性高，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]徐飞,吕永明,宋莺春.双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换术的临床疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,34(24):6959-6960.

[2]王文浩,田少奇,张才龙,等.同期双侧与单侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的比较[J].中国矫形外科杂志,2012,20(7):598-602.

[3]刘晓晖,周敏,朱建平,等.双侧同期全膝关节置换和单膝置换术的比较[J].江苏医药,2013,39(8):967-968.

[4]倪云玲,吴丹燕,柯萍,等.高龄高危患者同期行双侧人工全膝关节置换术的手术配合[J].实用医学杂志,2011,27(4):692-693.

[5]陈文革.同期双侧膝关节置换术治疗严重畸形膝关节病18例[J].实用临床医药杂志,2013,17(17):61-63.

(收稿日期：2015-09-23)

【中图分类号】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.104