红细胞MCV、RDW参数对贫血的鉴别诊断价值

周兴宇

(永城市中心医院 检验科　河南 商丘　476500)



红细胞MCV、RDW参数对贫血的鉴别诊断价值

周兴宇

(永城市中心医院 检验科河南 商丘476500)

【摘要】目的探讨红细胞MCV、RDW参数对贫血的鉴别诊断价值。方法选取永城市中心医院2012年1月至2013年8月收治的80例贫血患者，经ABX PENTRA60全自动血细胞分析仪检测其红细胞平均体积(MCV)及分布宽度(RDW)。结果经红细胞MCV、RDW测定可以区分缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血和单纯小细胞性贫血；各类型贫血MCV、RDW检测的敏感性86.5%～94.5%，特异性90.8%～100.0%。结论红细胞MCV、RDW检测对于贫血具有较高诊断率，值得临床推广。

【关键词】贫血；红细胞平均体积；红细胞分布宽度

经大量传统文献资料显示，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞平均体积(MCV)检测值能够将贫血分成大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血4种类型[1]。因为红细胞平均值在贫血发生时所出现的变化无典型性，而且无法表明红细胞体积大小的离散状况，因此进行贫血鉴别时过于笼统。近些年来很多研究建议采用MCV和红细胞分布宽度(RDW)对贫血予以合理分型，本文选取80例贫血患者，采用ABX PENTRA60全自动血细胞分析仪测定红细胞MCV和RDW，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取永城市中心医院2012年1月至2013年8月收治的80例贫血患者，其中男48例，女32例，年龄16～70岁，平均(36.5±5.8)岁。近期内患者均未进行治疗，无输血史，其中缺铁性贫血28例，巨幼细胞性贫血14例，再生障碍性贫血8例，溶血性贫血12例，铁粒幼细胞性贫血7例，单纯小细胞性贫血11例。贫血诊断标准为男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L。贫血分类为小细胞均一性贫血(MCV降低、RDW正常)，小细胞非均一性贫血(MCV降低、RDW上升)；正细胞均一性贫血(MCV正常、RDW正常)，正细胞非均一性贫血(MCV 正常、RDW上升)；大细胞均一性贫血(MCV上升、RDW 正常)，大细胞非均一性贫血(MCV上升、RDW上升)[2]。

1.2研究方法采集静脉血2 ml，以EDTA2K进行抗凝，经ABX PENTRA60自动血细胞分析仪进行检测，将标本1 h内测定MCV和RDW。MCV正常参考值 80～95 fl，RDW低于0.15[3]。

2结果

2.1MCV和RDW测定结果巨幼细胞性贫血患者与溶血性贫血患者MCV和RDW均上升，两组MCV差异有统计学意义(P<0.05)，RDW差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　80例患者MCV、RDW测定结果分析

2.2MCV、RDW测定的敏感性及特异性各个类型贫血患者MCV与RDW测定的敏感性为86.5%～94.5%，特异性为90.8%～100.0%。见表2。

表2　MCV、RDW测定各类型贫血敏感性与特异性分析(%)

3讨论

贫血在临床中并不是一种独立病变，而是一类综合病，发病原因较为复杂。过去在临床中对贫血进行分类时往往采取2种方式，一为形态学分类，其主要指标为MCV、MCH、MCHC，另一方式按照贫血生理反映进行分类，根据Ret数量对低增生性贫血与溶血性贫血进行区分。Ret计数需要手工完成，所需时间精力较多，且无良好重复性，因此目前临床中通常采用自动血球仪对MCV、RDW进行检测并由此完成贫血分类，如有必要则以Ret计数进行补充。MCV是对红细胞平均体积进行的一种评价指标，对红细胞体积变化具有较高敏感性。但当外周血中出现双型红细胞，即正色素与低色素共同存在时，MCV往往保持在正常范围内，导致红细胞体积大小离散状态未得到有效反映，RDW是一种显示红细胞体积大小分布的参数，当数值升高时表明红细胞体积呈现大小不一状态，差异上升。由于RDW经δ/χ两个参数共同决定，δ表示个体红细胞标准差，χ则表示个体红细胞体积(MCV)，能够有效显示红细胞体积大小异质性，RDW数值越高，说明红细胞大小改变更为显著，与血涂片上呈现的红细胞形态大小不均进行对比观察程度更具有客观性及准确性[4]。因此RDW、MCV参数对于贫血诊断具有较为重要价值。应用MCV、RDW值对贫血症状进行诊断，两个指标具有较高敏感性及特异性，对比传统方法所应用的MCV、MCH、MCHC效果更为显著，更能够准确表明贫血情况。

经研究可知，缺铁性贫血患者MCV下降，引发此现象的一个主要原因为缺铁，通常MCV值下降前，患者机体便已出现缺铁症状。首先患者骨髓内铁储存完全耗尽，然后使得红细胞生成受到严重影响，新生红细胞无法保持较高进行性。因为正常红细胞寿命保持在120 d左右，所以开始生成小红细胞2个月后方能够自外周血中观测到MCV值下降[5]，缺铁发生时间持续越久，所导致的病情程度更为严重，MCV降低越明显，缺铁症状往往更为严重或存在波动性。此情况显示在红细胞生成方面则是红细胞逐渐变小或红细胞出现或大或小现象，所以RDW上升，均属于小细胞性疾病的缺铁和非贫血性亲合子型地中海贫血症状。叶酸能够影响红细胞生成，主要对细胞DNA合成产生不良影响，且影响到RNA合成，使细胞核成熟对比质成熟出现落后现象，核成熟发生延迟导致细胞在分裂前胞浆大量积累，由此导致大红细胞出现异常，主要表现为MCV、RDW均上升[6]。再生障碍性贫血患者红细胞通常属于大红细胞，所以MCV上升，RDW保持正常。总之，红细胞MCV、RDW参数对贫血具有较高鉴别诊断价值，值得临床应用。

参考文献

[1]沈若燕,沈忠海,马洪松,等.贫血孕妇红细胞MCV和RDW值的变化[J].中国卫生检验杂志,2011,21(6):1460-1461．

[2]李玉英,王丽伟,曲金荣.血细胞分析仪红细胞体积分布直方图的临床意义[J].中国医药指南,2010,8(33):219-220．

[3]唐建洲.红细胞平均体积与红细胞体积分布宽度在鉴别贫血类型中的临床研究[J].中国医学创新,2010,7(23):153-154．

[4]黄义强,刘斌红.细胞四项参数诊断缺铁性贫血的临床价值[J].中外健康文摘,2012,11(24):23-25.

[5]董淑芳.缺铁性贫血患者红细胞形态分析[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(15):221-223.

[6]王姣杰,张晓丽,单泓,等.危重病房患者贫血及红细胞输注调查[J].河南医学研究,2012,21(3):339-340.

(收稿日期：2015-11-20)

【中图分类号】R 446

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.108