神经症患者不良情绪的表达及矫正方法

高景娜韩笑贾琼齐巧玲刘京乔田梅文素荣王立红崔利军

(河北省第六人民医院，河北　保定　071000)



神经症患者不良情绪的表达及矫正方法

高景娜韩笑贾琼1齐巧玲刘京乔田梅文素荣王立红2崔利军

(河北省第六人民医院，河北保定071000)

〔摘要〕目的探讨神经症患者不良情绪的表达及矫正方法。方法在深度访谈，文献分析，专家论证基础上编制神经症患者不良情绪的表达及矫正方法干预方案。选取200例中老年神经症患者，经过筛查选出其中100例患者随机分为干预组(n=50)及对照组(n=50)，干预组除接受常规药物治疗和传统健康宣教外，每周在团体中进行2～3次不良情绪的表达及矫正，时间8 w。对照组在相应的时间进行常规健康宣教。通过情感平衡量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持量表(SSRS)评估两组患者干预前后心理指标的变化。结果干预组8 w后，情感平衡量表得分高于基线分(P<0.05)，SAS评分、SDS评分低于基线分( P<0.05)，SSRS评分高于基线分(P<0.05)。对照组8 w后未发生显著变化(P>0.05)。结论神经症患者不良情绪的表达及矫正方法对患者的情感、抑郁、焦虑情绪，社会支持、生活质量具有改善作用。

〔关键词〕神经症；不良情绪的表达；矫正方法

中老年神经症患者由于他们的多愁善感焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守及孤僻等特征使他们不能及时宣泄自己的不良情绪，导致疾病复发。因此，本研究针对这些中老年人的特点，制定了一套比较适合中老年神经症患者不良情绪表达及矫正的方法，对中老年神经症患者进行宣教和场景练习，增进老年神经症患者心身健康。

1对象与方法

1.1对象2013 年1～9月门诊和住院符合入组条件的100例老年神经症患者。入组标准：①符合美国精神障碍与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)〔1〕中神经症性诊断标准；②年龄50～75岁，男46例，女54例，平均年龄为(60.1±9.3)岁；③文化程度在小学及以上；④能够理解和完成各项宣教内容和场景练习，无语言交流障碍，基本上在评估师的指导下能理解和完成问卷的评估；⑤无严重自杀倾向，无合并严重的躯体疾病；⑥知情同意本研究；⑦依从性较好。共入组患者100例，采用随机法将患者分配到干预组(n=50)和对照组(n=50)，每周宣教和场景练习次数均在8次以上，每组10～20例，每项内容每天重复2次，以保证每位团体成员都能参加每项宣教和场景练习。每次1 h左右，宣教和场景练习时间一般安排在上午9：00～11：00或15：00～17：00。

1.2评定工具

1.2.1情感平衡量表〔2〕了解受试者的感受共10个项目是一系列描述“过去几周”感受的是非题，如对正性情感项目回答“是”则计1分，对正性情感项目回答“否”则计-1分，如对负性情感项目回答“是”则计-1分，对负性情感项目回答“否”则计1分，得分越高正性情感越多，反之越差。

1.2.2焦虑自评量表(SAS)〔2〕包含20个条目，采用1(没有或很少时间有)～4(绝大部分或全部时间都有)计分。其中，第5、9、13、17、19项目反向计分。总分(标准分)越高焦虑症状越严重。

1.2.3抑郁自评量表(SDS)〔2〕用于衡量抑郁水平的严重程度，包含20个条目，采用1(没有或很少时间有)～4(绝大部分或全部时间都有)计分。其中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项目反向计分。总分(标准分)越高抑郁症状越严重。

1.2.4社会支持评定量表(SSRS)〔3〕包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)3个维度。量表总分及分量表分评分越高，说明社会支持度越好。

1.3不良情绪表达及矫正方案的制订及实施以认知行为治疗(CBT)理论为基础，针对中老年神经症患者负性自动思维特点制定了该方案并实施。制定该方案的人员有我院康复科主任、心理科主任，并将有关资料收集整理成小册子，音像资料。实施由两名心理治疗师、两名心理咨询师及两名指导场景练习的主管护师完成。神经症患者不良情绪表达及矫正方案的内容及实施见表1。

1.4评估由我院康复科1名医生、4名护士组成评估小组，其中主任医师1名、副主任护师2名、主管护师2名，评估小组对本研究技术路线及所有评估量表均接受一致性培训，他评量表评估师之间一致性检验达0.89以上。基线采用情感平衡量表，焦虑自评量表，抑郁自评量表，社会支持评定量表，对患者进行评估；评定量表自评问卷给予指导语，指导患者独立完成，现场收卷。

1.5质量控制定期召开质量控制会：参与本研究的工作人员，包括训练师、评估师及协调员定期开会，总结归纳近阶段研究开展及实施中的问题，讨论解决方案。训练师与评估师对入组患者进行培训及再培训，其中专家督导员对训练师的培训及训练质量进行定期督导，评估师每1个月1次再培训，复习量表的使用范围，保证评估的准确性及评估师之间的一致性。

1.6统计学方法采用SPSS11.0统计学分析软件，计量资料组间比较行t检验。

表1神经症患者不良情绪表达及矫正方案的内容及实施

时间实施主题实施内容家庭作业第1次团体形成成员自我介绍:介绍团体意义,制定团体规则,介绍不良情绪的表达及意义,学习放松训练。放松练习,并记录练习次数及感受,觉察自我情绪的变化。第2次情绪体验情绪体验,宣泄与面对,做回春医疗保健操第1～20节。放松练习,挑战旧有思维,练习医疗做回春医疗保健操1～20节。第3次情绪ABC理论ABC理论与情绪管理了解大认知歪曲,成员间互相倾诉自己的苦衷,并给出反馈。放松练习,体验负性情绪,并练习意向面对。练习医疗做回春医疗保健操1～10节。第4次认知构建与行为训练学会放弃,减轻压力做回春医疗保健操20～40节。放松练习,并要学会做好下次带领大家进行放松练习的准备,复习医疗保健操20～40节。第5次“空椅”疗法把椅子当作自己的倾诉对象,诉说自己想对某人要说的话。宣泄不良情绪。练习“空椅”疗法复习医疗保健操10～40节,练习回春医疗保健操40～60节。第6次继续“空椅”疗法把椅子当作自己的倾诉对象,诉说自己想对某人要说的话。宣泄不良情绪。练习回春医疗保健操1～60节,练习“空椅”疗法。第7次社交技巧训练“戴高帽”游戏,做回春医疗保健操40～60节。练习回春医疗保健操1～60节。第8次团队互助支持。回顾性演练促进寻找互助支持资源,互赠礼物。总结所学内容,不断练习。

2结果

干预组8 w后，情感平衡量表得分高于基线分(P<0.05)，SAS评分、SDS评分低于基线分(P<0.05)，SSRS评分高于基线分(P<0.05)。对照组8 w后未发生显著变化(P>0.05)。见表2。

表2两组心理指标比较(x±s,n=50)

项目干预组干预前①干预后②t值P值对照组干预前③干预后④t值P值t/P值①③②④情感平衡表总分5.2±1.86.2±1.95.1<0.055.3±1.65.1±1.90.90>0.052.01/>0.05-0.78/<0.05SAS总分45.7±8.140.5±1.82.62<0.0544.7±8.840.7±10.81.01>0.05-0.23/>0.050.25/<0.05SDS总分38.1±8.533.5±1.92.37<0.0534.8±8.832.8±7.910.2>0.05-0.72/>0.050.21/<0.05SSRS总分38.8±8.542.5±7.9-2.20<0.0541.7±8.741.5±8.80.22>0.050.38/>0.050.21/<0.05客观支持10.2±3.513.2±3.30.79<0.0511.3±3.411.3±3.70.45>0.050.55/>0.050.80/<0.05主观支持19.7±4.022.9±4.0-4.01<0.0522.3±4.522.4±4.8-0.69>0.050.84/>0.050.07/<0.05支持利用度7.6±1.78.4±2.3-1.73<0.058.2±2.17.6±2.11.83>0.052.01/>0.051.9/<0.05

3讨论

本研究以场景练习为主，健康宣教为辅；时间地点上安排地也比较灵活，团体组成上相对不是很固定，时间上每天有两个时间段，两个时间段内容基本一致，地点可以在社区老干部活动中心、医院、公园。形式上具有一定的灵活性。之所以这样设计，是为了保证每个团体成员每周对每项内容都参加2～3次，保证大家均能完成为期8 w的干预。

本研究发现，实操性较强的保健操，放松治疗，倾诉不良情绪等项目更容易被中老年人接受，对其不良情绪的改善作用更大，这与方案聚焦于患者的不良情绪、在生理行为方面设置放松，情绪体验等环节有关。而单纯的健康宣教据有些人反映效果不是很好。本研究结果也显示：干预组干预后，各项指标均优于干预前，对照组宣教前后，心理指标的改变不显著，这与刑翠珍〔4〕的研究结果基本一致，也与康钊〔5〕研究结果基本一致。故此，团体成员在团体活动中，借助团体的支持，通过参加团体活动，可以满足他们的多种心理需求，如获得安全感，归属感，满足自尊，增强自信心和力量感等；在团体中，可以使成员集思广益，激发潜能，彼此启发，群策群力，探索解决问题的对策，这是团体的助力；在团体中，团体成员在温暖接纳的气氛下，成员可以自由表露，探索自我，互相反馈，解除不良情绪，促进情感的成熟和增进人际沟通的技巧〔6〕。

随着社会的发展，人们更加注重于生活质量的提高，这些中老年人随着子女的成家立业，退休，丧偶等一系列生活事件的变迁，会使他们本来就固有的焦虑、紧张、恐惧等心理特征更加明显。虽然他们也能坚持日常生活，但是很吃力，效率低，内心非常痛苦。由于他们的个性特点，导致他们从年轻时就严于律己，追求完美，对工作和家庭兢兢业业，勤勤恳恳，业余爱好少，朋友不多，没有闲暇时间从事娱乐活动，以至于到了这个阶段更加孤独无助。我们应建立与“政府领导，部门合作，社会参与”工作机制相适应的精神卫生工作体系〔7〕，提高广大居民对精神卫生的知晓程度，增加他们对精神健康的理解和重视〔8〕，专业人员指导家属及社区人员参与对这部分人群的身心关注，改善他们不良的心理困扰，从而提高他们的生活质量。

4参考文献

1APA.Diagnostic and statistical manual of mental disonders：DSM.Ⅳ.4th ed.〔M〕.Washington DC：Am Psych Associ，1994：19-23.

2汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册〔M〕.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：89，130,194-7,235-8.

3肖水源.社会支持评定量表〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-31.

4邢翠珍.健身锻炼对老年人心理健康的影响〔J〕.中国临床康复，2004;8(21)：4229.

5康钊.广场集体舞蹈对老年心理健康的影响研究〔J〕.中国健康心理学杂志，2011;19(4)：417-9.

6樊富民.团体心理治疗〔M〕.北京：高等教育出版社，2005:10.

7张勇，田梅，杨淑恩，等.河北省2001年与2008年精神卫生调查与分析〔J〕.中国健康心理学杂志，2011;19(11)：27.

8张勇，田梅，白珍，等.重性精神疾病管理治疗项目保定市示范区精神卫生知识调查〔J〕.中国健康心理学杂志，2011;19(1)：2.

〔2014-12-09修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔中图分类号〕R167

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1968-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.086

通讯作者：崔利军(1963-)，男，主任医师，主要从事精神科临床研究。

1天津医科大学2保定市中心血站

第一作者：高景娜(1980-)，女，主治医师，主要从事精神科临床研究。