气管支气管结核黏膜病理与抗酸染色的关系

李光明　雷建平　孙　坚　刘翼军　冯雅莉

(南昌大学医学院,江西　南昌　330006)



气管支气管结核黏膜病理与抗酸染色的关系

李光明1雷建平1孙坚2刘翼军1冯雅莉1

(南昌大学医学院,江西南昌330006)

〔关键词〕气管支气管结核；病理；抗酸染色

目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。病理发现类上皮细胞、郎罕巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病的诊断，病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌支持气管支气管结核的诊断〔1〕。黄斌等〔2〕报道，在支气管结核的4种类型中，溃疡型和增殖型发现结核菌概率最大，而指南中提到溃疡坏死型抗酸杆菌检出率亦较高〔1〕，但均未详细描述检出结核菌的方法(刷检还是活检，涂片还是培养等)。气管支气管结核的黏膜组织病理变化与疾病进程有关〔3〕，在不同的研究者中病理改变有所不同〔4，5〕。本研究旨在了解气管支气管结核黏膜病理与抗酸染色的关系。

1一般资料

1.1研究对象2011年12月至2013年8月我院住院诊断为气管支气管结核的患者，诊断符合气管支气管结核诊断标准〔1〕。有186例入选，因资料不全排除81例，最终纳入105例其中男58例、女47例，年龄17～83〔平均(49.50±15.09)〕岁。排除标准：①缺少支气管黏膜活检病理结果者，②病理组织抗酸染色者。单纯气管支气管结核4例，肺结核合并气管支气管结核101例，痰涂片抗酸染色阳性27例(25.71%)。

1.2研究方法采取回顾性分析，提取患者的住院号、性别、年龄、痰抗酸染色结果、支气管镜下表现、支气管镜活检病理结果及病理组织抗酸染色结果，根据病理组织学改变进行分类，计算各类病理组织学抗酸染色结果。

1.3统计学处理采用SPSS11.5软件进行χ2检验。

2结果

2.1黏膜活检组织病理与抗酸染色结果支气管镜活检黏膜组织病理可表现为肉芽肿性炎，肉芽肿性炎及少量坏死组织，坏死组织，黏膜炎性增生，黏膜炎性增生及少量坏死组织，黏膜慢性炎，黏膜慢性炎及少量坏死组织，黏膜慢性炎及少量肉芽组织，黏膜慢性炎、少量肉芽组织及坏死组织，符合结核改变或典型结核改变。病理切片抗酸染色阳性共56例(53.33%)。见表1。

2.2不同主要病理类型抗酸染色结果比较将黏膜炎性增生归入黏膜慢性炎组，气管支气管结核病理分为四大基本类型，即黏膜慢性炎、坏死组织、肉芽肿性炎、符合结核改变，同时表现两种以上基本病理类型改变者占17.14%(18/105)。坏死组织、肉芽组织、符合结核改变抗酸染色阳性率明显高于黏膜慢性炎(P<0.05)。见表2。

2.3支气管镜下分型的病理组织抗酸染色结果根据支气管镜下的主要表现〔1〕，溃疡坏死型及肉芽增殖型阳性率明显高于炎症浸润型(P<0.05)。见表3。

表1气管支气管结核黏膜病理及抗酸染色结果(n)

病理改变抗酸染色n肉芽肿性炎肉芽肿性炎,少量坏死组织坏死组织黏膜炎性增生黏膜炎性增生,少量坏死组织黏膜慢性炎黏膜慢性炎,少量坏死组织黏膜慢性炎,少量肉芽组织黏膜慢性炎,少量肉芽组织及坏死组织符合结核改变或典型结核改变阴性4920111177623阳性5626650133309阳性率(%)56.5285.7183.33050.0030.0030.0033.33075.00

表2气管支气管结核不同病理类型及抗酸染色结果(n)

病理类型坏死组织肉芽组织符合结核改变或典型结核改变黏膜慢性炎抗酸染色阳性153597抗酸染色阴性1229318阳性率(%)55.561)54.691)75.001)28.00

与黏膜慢性炎比较:1)P<0.05

表3气管支气管结核支气管镜下分型的病理组织抗酸染色结果(n)

气管支气管结核分型炎症浸润型溃疡坏死型肉芽增殖型瘢痕狭窄型抗酸染色阴性196240抗酸染色阳性216380阳性率(%)9.5272.731)61.291)0

与炎症浸润型比较:1)P<0.05

3讨论

气管支气管结核的病理改变在病变的不同时期表现不同〔6〕，潘育文等〔4〕文报道：气管支气管结核病理报告符合结核改变的占67.6%，报告为慢性炎症改变的占32.4%。王巍等[5]报道，气管支气管结核病理学改变主要是干酪样、 非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、 淋巴细胞浸润，典型改变仅仅占36%。陈杰勇〔6〕报道：气管支气管结核活检76例中有典型病理表现者46例(60.5%)〔4〕。靖秋生等〔7〕报道：病理检查386例报告为结核病变，占检查者的30.37%。

本研究与黄斌等〔2〕报道相似。气管支气管结核不同的病理改变与支气管镜下不同的表现基本一致：炎症浸润型支气管镜下表现为病变黏膜充血水肿为主，病理可见以淋巴细胞浸润为主的黏膜慢性炎；溃疡坏死型支气管镜下表现为局部溃疡及干酪样坏死为主，病理改变主要表现黏膜溃疡及红染、无结构的坏死组织；肉芽增殖型支气管镜下主要表现为局部肉芽组织增生为主，病理改变主要表现为肉芽肿性炎；病理改变符合结核改变或典型结核改变时，支气管镜下多表现为局部溃疡坏死、以肉芽组织增生为主。本研究病理组织抗酸染色阳性率，明显高于余文聘等〔8〕报道的30%及Lee等〔9〕报道的10.3%，这可能与所选择的病例处在疾病的不同进程有关。

气管支气管结核病理改变可能与局部病灶结核菌负荷量相关。在气管支气管结核病早期，少量结核菌浸犯黏膜浅层，支气管镜下表现炎症浸润型，病理表现主要为黏膜慢性炎，此型刷检涂片有较高的抗酸杆菌检出率〔1〕，但活检黏膜组织中结核菌检出率低。Ozkaya等〔10〕研究发现，在气管支气管结核病早期(支气管镜下表现为颗粒型)，灌洗液涂片抗酸染色及结核菌培养阳性率最高，这支持在疾病早期结核菌侵袭支气管黏膜表层。当病变进展时，结核菌侵犯黏膜深层及黏膜下组织，并大量繁殖，形成黏膜溃疡，有变态反应参与时形成干酪样坏死，支气管镜下表现为溃疡坏死型，病理表现主要为坏死组织及黏膜溃疡形成，此时，支气管镜刷检涂片及活检抗酸杆菌检出率高。当结核菌繁殖被抑制，组织结核菌负荷量较前减少，破坏的组织逐渐被肉芽组织代替，支气管镜下表现为肉芽增殖型，病理表现主要为肉芽肿性炎或符合结核改变，此时，支气管镜刷检涂片抗酸杆菌检出率低，而活检抗酸杆菌检出率高。

4参考文献

1中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2012；35(8):581-7.

2黄斌,谢灿茂,陈侯腾,等.支气管镜对不典型支气管结核的诊断价值〔J〕.中华医院感染学杂志,2006；16(8):891-3.

3Chung HS,Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis〔J〕.Chest，2000；117：385-92.

4潘育文,王晓杰.支气管结核593例临床分析〔J〕.广东医学，2012；33(8)：1153-4.

5王巍,王安生,庄玉辉.支气管结核诊断治疗近况〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2000；23(5):306-8.

6陈杰勇.支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值〔J〕.河北医学，2012；34(8)：1149-50.

7靖秋生,李彩萍,王卫华,等.1271例支气管结核临床特征和纤维支气管镜检查结果的分析〔C〕.杜林：2011年中国防痨协会全国学术会议论文集，2011：141-4.

8余文聘，容中生.支气管内膜结核90例临床分析〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1999；22(7)：396.

9Lee JF,Park SS，Lee DH，etal.Endobronchial tuberculosis clinical and bronchoscopic features in 121 cases〔J〕.Chest,1992；102：990-4.

10Ozkaya S,Bilgin S,Findik S,etal.Endobronchial tuberculosis:histopathological subsets and microbiological results〔J〕.Multidisciplinary Respirat Med,2012；7:34.

〔2014-12-10修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R523

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-2007-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.106

通讯作者：孙坚(1965-)，男，主任医师，博士生导师，主要从事肺部感染研究。

1江西省胸科医院2南昌大学第四附属医院

第一作者：李光明(1974-)，男，副主任医师，在读博士，硕士生导师，主要从事肺部感染、慢性阻塞性肺病研究。