亲属肾移植供者选择的体会

陈劲松

亲属肾移植供者选择的体会

陈劲松

肾移植 供者 肾脏疾病 心血管系统疾病

近年来，由于供者器官的短缺和等待肾移植的受者越来越多，使得选择亲属肾移植手术的慢性肾衰竭患者越来越多。虽然目前国内外对亲属肾移植供者的选择已经制定了标准，但随着这项工作的广泛开展，人们已经认识到亲属肾移植供者捐肾后仍然会出现一些风险。根据近年来我们开展的亲属肾移植的情况，我们总结了亲属肾移植供者选择方面一些经验和体会。

对供者选择标准必须个体化

供肾切除术后，所有供者保留肾脏的肾小球滤过率(GFR)均明显增加。我们的研究显示供者的性别、年龄和术前eGFR水平因素对肾脏切除术后供者的肾功能恢复均能够产生明显的影响；其中男性和女性供者在肾脏切除术后其保留肾脏的代偿率相似，但随着年龄的增加，代偿率逐渐下降，并且男性作为亲属肾移植供者与同龄女性相比术前eGFR水平较低；本中心的资料也证实>50岁男性供肾零点穿刺病理显示其慢性化积分明显高于其他供者，造成这种差别的原因可能与其生活方式及饮食习惯有关。

因此，我们在选择供者时除了严格按照2008年 “活体供肾移植博鳌专家共识”外，即目前公认的供者双肾GFR下限为≤40岁者不低于80 ml/(min·1.73m2)，同时还应考虑到>40岁后GFR平均每年下降0.9 ml/(min·1.73m2)情况，所以，为保证供者术后肾功能的正常，我们将所有供者的年龄控制在<60岁，并且对年龄较大的男性(>50岁)供者所保留肾脏的GFR要求更高，以免术后出现肾功能异常。

加强对肾脏疾病潜在危险因素的筛查

虽然按照目前的评估标准所有中心都对供者进行了仔细地筛查，排除了遗传性肾脏疾病、肾结石病史者、双肾血管平滑肌脂肪瘤等供者，同时还要常规进行尿蛋白及潜血检查，以排除原发病肾脏疾病的供者，即使这样，绝大多数中心的研究显示捐肾后发生终末期肾病(ESRD)风险仍然增加，因此我们需要进一步加强对潜在肾脏疾病危险因素的筛查，尤其是对具有肾脏病高危因素的供者，包括曾有高血压、高血糖、肥胖病、高血脂、长期服用药物史、毒物接触史、肾脏疾病家族史等病史的供者，均应进行更加全面的肾脏功能筛查，如进行尿微量白蛋白定量及肾小管功能的筛查和评估，以便及时发现上述因素导致的早期肾功能损害的供者。

另外，对受者原发病为遗传性肾病或为局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、轻链沉积病等肾移植术后复发率高的肾脏疾病患者，除了常规进行微量白蛋白定量及肾小管功能的筛查外，必须在其家族中(包括供者)进一步筛查导致这类疾病复发的高危因素，条件许可时应进行相关疾病的基因检测，找出潜伏期亲属供者是否在存在上述疾病的危险，以免供者和受者在术后发生相关肾脏疾病。

重视心血管系统疾病的筛查和评估

目前，大多数中心均已常规开展对供者全身系统性疾病的筛查，并按照共识标准排除了严重高血压、糖尿病、恶性肿瘤及传染病等患者作为供者。但最近的研究显示活体供者的全因死亡率较健康非供者仍然有所增加，尤其是心血管疾病占到全部死因中的30%～40%。提示我们应该进一步加强对供者心血管系统疾病的筛查，因此，我们对于高龄，伴高血脂、高血糖、高血压的供者除了常规进行心电图、心脏超声等检查外，对年龄>55岁或常规体检中发现有动脉钙化的供者，还要进一步开展心血管系统潜在疾病的筛查，必须进行心血管CTA检查，以便及早发现潜在危险因素及病变，并及时进行预防和治疗，以降低活体供者术后心血管疾病的并发症。

总之，亲属肾移植是ESRD患者的有效治疗方法，并能造福患者、家庭及社会。根据个体差异对捐肾者进行充分筛查和评估,最大程度地降低手术及术后风险，对于肾移植供者和受者均有重要意义。

(本文编辑 溢 行)

10.3969/cndt.j.issn.1006-298X.2016.05.011

南京军区南京总医院肾脏科 国家肾脏疾病临床医学研究中心 全军肾脏病研究所(南京，210016)(陈劲松：副主任医师，现任中华医学会器官移植分会委员)

2016-03-23