社区医疗服务中心检验科质量管理浅谈

●桂建雄 曹蕾

社区医疗服务中心检验科质量管理浅谈

●桂建雄 曹蕾

本文通过对现有社区医疗服务站/中心检验科的存在问题的分析，提出了如何改善社区医疗服务站/中心检验科质量体系、生物安全规范等几个方面的措施，并在武汉市四唯路社区医疗服务中心检验科进行了实践。结果表明，通过规范的管理，可以有效提高社区医疗服务站/中心检验科的医疗服务。

社区医疗服务中心；检验科；质量管理；生物安全管理

经过近几年的努力，各地根据各自的特点已经建立了相对完整的医疗体系。但是，目前管理还是存在诸多规范性的问题。为了规范四唯路社区医疗服务中心检验科的管理，提高社区医疗服务中心检验科的工作质量，作出了大量的研究和实践。

1 问题分析

在现有社区医疗服务站/中心里因为医务工作人员流动性大，人员不稳定以及硬件条件的限制而使其医疗水平存在很大的质疑，具体如下：

1.1 检验科人员配备不合理

在社区医疗服务站/中心里存在检验科人员身兼多职的问题，比如中检验科工作人员兼职B超或心电图操作的工作等现象。

1.2 硬件设施的不合理性

根据国家规定，社区医疗检验科面积不得少于8平米，很多社区都不能达到要求。并且社区医疗都建立在人口密集的居民区内，人口密度大，流动性强，医疗废弃物的消毒、处理、安全转运的问题就格外突出。

实际情况下，社区医疗的检验科存在各区划分不清晰，生物污染区和清洁区未分开，医务人员、病员、无菌物品和医疗废弃物共用一个通道出入的问题，造成了生物污染的隐患。

1.3 室内质控不能落实到位

由于质控品成本高，消耗大；加之社区医疗未能参加相应级别的实验室室间质评，而失去了结果的可比性。为实现社区医疗结果互认；社区医疗服务中心与上级转诊医院的结果互认设置了人为的困难。

根据国办发（2015）84号文即《关于推进医疗工作与养老服务相结合指导意见的通知的精神》，我院于2015年底开始对四唯路社区服务中心和周边几家社区服务站进行了医疗资源共享和医疗质量的管理，以此实现社区医疗服务站/中心的病人病情加重时向我院转诊；我院病情稳定、治疗方案成熟、社区医疗服务站/中心可提供相应医疗服务的情况下向相应的社区医疗服务站/中心转诊的双相转诊模式。从2016年1月开始，我院检验科以四唯路社区医疗服务中心为试点，建立适合的质量管理体系，以此提高其医疗服务质量。

2 改进措施

根据现有社区医疗的实际问题，结合四唯路社区医疗服务中心的实际特点，我院检验科对其进行了以下几方面的改善：

（1）质量管理体系的建立。二甲及以上的医院已经实现质量管理体系的建立，而在社区医疗内却不十分规范。如何建立一个适合自己社区医疗特点的质量体系，是提升社区医疗服务质量的重中之重。我们把四唯路社区医疗服务中心的检验科在管理结构上调整为：有本社区医疗服务站/中心负责人，上一级转诊医院检验科主任、市临检中心三方面的管理。

（2）检验科的检验项目的设立上要与实际的就诊情况相结合。由于来社区医疗服务站/中心就诊的多为老年病患者或高血压、糖尿病、慢性病患者。我们对社区医疗服务中心检验科开展的项目做出了相应的调整：增加了急需的项目和相应病种特异性和敏感性高项目。

（3）危机值制度的建立。在四唯路社区医疗负责中心的作业指导书中尝试建立了危机值制度。使其更有效的对于病人进行预估，作出是否需要转诊的决定。如下表：

检查时间危机值项目检查结果复查结果本实验室危机值范围建议下一步检验检查项目

（4）生物安全制度的建立。在现有的社区医疗服务站/中心检验科实验室内，实现至少两个通道的出入口：即人员、消毒物品的出入口与医疗废弃物消毒出口，建议在医疗废弃物出口处添加了明确的标示，并配有小型高压消毒锅，对每天产生的废弃血管、医疗废弃物进行高压处理后才能进行转运，以此杜绝二次污染的情况。

（5）建立实验室室内质控制度。每间隔3到6个月，所有使用中的仪器与上级医院检验科相应仪器比对分析，联系仪器厂家查找异常原因进行改善。

每年要参加市级临检中心组织的室间质控评估。这些要求在四唯路社区医疗服务中心已经基本实现，我院检验科主任每季度会对其进行的定期检查，及时发现问题并帮助其解决。

3 实践成效

2015年开始，武汉市第八医院检验科逐步在四唯路社区医疗服务中心检验科推行规范化管理措施，成功的实现了检验结果互认；检验人员的交叉培训；质检结果比对等。使其在去年的基础上标本量和工作量上实现了翻番。如下表：

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其检验科的标本送检率得到了明显的提高，其中门诊的看病人送检数比去年同期提高了13%以上，住院病人的送检率与去年同期提高了近25%。使其检验科效能得到了充分的发挥，为医生的诊断提供了依据。同时由于病人的增加，四维路社区医疗服务中心的委托本院检测标本量和去年同期相比有了提高：从去年平均每月送检量为40份，增加到现在平均每月62份，增长率为55%。

由此可见，通过建立规范的质量管理体系，让社区医疗服务站/中心的检验科充分发挥它应有的职能，是确实有效的。

（作者单位：湖北省武汉市第八医院检验科）

[1]雷鸣,李晓红,李静芳.对于社区医院检验科工作的几点思考 [J].中外医疗 2013,32（23）：141-141

[2]郝伟.临床检验科的规范化管理 [J].中国社区医师 2009,11（3）：115-115

[3]任允斌.基层医院检验科规范化管理的探讨 [J].中外医学研究2011,09（2）：108-109

[4]国务院办公厅医疗卫生体制改革近期重点实施方案[S].（2009～2011年） 2009-03-28

[5]国务院关于发展城市社区卫生服务的指导的意见[S]. 国发（2006）10号

桂建雄（1979～），女，大学本科，技师 。

曹蕾（1984～），女，大学本科，技师。