罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析

●杨玉兰

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析

●杨玉兰

目的：探讨罗呱卡因对临床麻醉手术疼痛的治疗效果。方法：选择2014年12月到2015年12月在浙江省肿瘤医院接受手术治疗并适合硬膜外镇痛的43例肿瘤患者，患者术后采用不同浓度的罗呱卡因复合舒芬太尼进行硬膜外自控镇痛，结果：观察组术后VAS评分显著低于对照组,p＜0.05；观察组与对照组术后Bromage评级差异不显著,p＜0.05。患者均无其他麻醉不良反应发生。结论：采用0.2%罗呱卡因复合舒芬太尼对肿瘤术后患者进行硬膜外自控镇痛，镇痛效果明确，无严重的运动阻滞作用，值得在临床上广泛推广应用。

罗呱卡因；麻醉手术；镇痛

手术是临床上常见的治疗方法，一些患者手术前后由于缺乏理想的麻醉、镇痛方法，使得患者术后治疗效果欠佳，治疗预后较差。目前罗呱卡因己在国内广泛应用于神经阻滞和硬膜外阻滞。该药物具有麻醉效能强、作用时间长等特点。本文以不同的罗呱卡因药物浓度分组探讨了罗呱卡因在肿瘤术后硬膜外自控镇痛中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自我院2014年12月至2015年12月期间收治的外科手术患者86例,其中男性患者54例,女性患者犯例,年龄20一71岁,平均(48.5士3.5)岁。依据随机双盲的原则划分为对照组与观察组各43例,两组患者的一般资料比较差异无统计学意义,p＜0.05,存在可比性。

1.2 方法

两组患者均于静脉联合硬膜外麻醉下进行手术，成功穿刺后经硬膜外导管输注0.2%罗呱卡因5.0mL，然后行麻醉诱导：分别给予咪达哩仑0.09-0.10mg/hg-,舒芬太尼0.3-0.4ug/kg,丙泊酚1.3-1.5mg/kg-,罗库嗅胺0.6-1.0mg/kg，然后继续追加丙泊酚进行麻醉维持，并每隔60min硬膜外输注0.2%罗呱卡因9.0-10.0mL，手术完成前30min硬膜外输注0.2%罗呱卡因5.0mL。术后给予浓度不同的罗呱卡因复合舒芬太尼镇痛泵进行镇痛，持续剂量为3.0mL/h，要求患者自控剂量为3.0mL/15min。观察组43例患者给予0.2%罗呱卡因400mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理盐水200mL;对照组43例患者给予0.15%罗呱卡因300mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理盐水200mL。术后镇痛期间对患者的心电图、血压及心率等进行监测。

1.3 评价指标观察患者呼吸循环状态及有无

恶心、呕吐等不良反应。采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术后6、12、24及48h镇痛效果，0～1分表示无痛，2～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。采用Bromage评级评价运动阻滞情况，0级为无运动阻滞，1级为膝关节、踝关节能运动，2级为仅有踝关节能活动，3级为膝关节、踝关节及髋关节均不能活动。

1.4 统计学方法

搜集的娄对居采用SP5516软件分析，计数资料行厂x2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(均数±标准差)表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

表1 两组不同时间段VAS评分比较（(x士s),分）

3 讨论

手术治疗离不开麻醉药物，近年来，利用镇痛泵进行硬膜外自控麻醉已经成为临床常用方法。罗呱卡因在临床麻醉剂疼痛治疗中广为使用，且效果理想，这种药物属于是一种酞胺类长效麻醉药物，该药物具有麻醉效能强、作用时间长等特点。罗哌卡因是一种新型的纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药，临床大量研究已经表明，动物以及人体对罗哌卡因均有比较好的耐受性，大剂量的罗哌卡因引起的严重心律失常的发生率明显低于布比卡因，也不会增加妊娠动物的心肌毒性。近些年来,临床上利用镇痛泵行硬膜自控麻醉的应用病例越来越多,而罗呱卡因复合舒芬太尼对手术患者术后进行镇痛,其能够通过对机体脊髓内特定的阿片受体进行阻滞,从而有效强化局部麻醉药物的镇痛作用,并且能减少局麻药物的使用浓度及剂量,进一步缓解麻醉操作对神经的阻滞作用及麻醉本身的副作用。本研究利用2种不同浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼进行肿瘤术后硬膜外自控镇痛，结果发现三组患者均起到了比较好的镇痛效果，无术后呼吸系统状态明显变化，无呕吐发生。由于罗呱卡因硬膜外麻醉复合舒芬太尼能够有效的阻滞脊髓内特定的阿片书体从而发挥良好的镇痛效果，并且这种麻醉、疼痛治疗方法能够降低局部麻醉药的浓度，降低药物使用剂量。但是，临床上随着罗派卡因的浓度的增加，患者的镇痛效果也相应的增加，但是药物的运动阻滞作用也得到增加。在本次研究中,观察组患者的手术后6h、12h、1d、2d的VAS评分均显著低于对照组,P＜0.05;观察组术后Bromage评分较对照组相比,差异不显著,P＜0.05。因此，临床上选择0.2%罗派卡因镇痛效果最崖，适合基层医院推广使用。

（作者单位：张家港锦丰人民医院）

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