运动再学习对脑卒中患者功能康复的疗效观察

●秦 亮

运动再学习对脑卒中患者功能康复的疗效观察

●秦 亮

目的：评价运动再学习在脑卒中的功能康复效果及应用价值。方法：对60例脑卒中治疗患者，将其分为两组，一组设为对照组，采用常规康复治疗；一组设为实验组，采取运动再学习。疗程康复训练后，统计两组患者家属对治疗的满意度，预后变化以及其它指标。结果：实验组患者家属对治疗满意度更高， FMA和ADL评分更优，均好于对照组（P＜0.05）。结论：运动再学习优势显著，对于脑卒中患者功能康复治疗的质量提升有重要价值，可以在临床中推广。

脑卒中；运动再学习；临床效果；康复训练

目前，在脑卒中患者的治疗与护理中，医护人员将大部分精力投入到患者临床治疗中，疏忽了康复训练的必要性，经常会出现患者病情加重的情况[1]。运动再学习是指将中枢神经系统损伤的患者，经过一些列再学习或再训练课程，促进运动功能的恢复。在训练中，融合生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等理论基础，制定训练计划，更多的强调患者主观参与和认知重要性，按照科学的运动学习方法，设计一套提升患者康复训练水平以及改善运动功能的训练体系[2]。在康复治疗中，针对患者的体征和病情需要，利用运动再学习理论，将一个运动反复的进行，使得中枢神经系统在结构上或功能上有重新组织能力或可塑性，促进神经系统生长。运动再学习将传统康复训练进行改良，融入到脑卒中治疗过程中，对患者进行全方位的治疗，能够有效的提高患者的康复效率。本研究将运动再学习应用在脑卒中患者康复治疗中，评价其在临床应用上的重要价值及意义，现将结果总结如下。

1 研究对象与方法

（1）研究对象。选取2015年1月到2016年1月脑卒中治疗患者60例为研究对象。其中，男性患者22名，女性患者38名，年龄在20-80岁之间，平均年龄为( 56.36±1.01)岁。随机分为两组，实验组50人，对照组50人。两组人员在病情程度，性别，年龄，就诊时间上均无明显差异（P＜0.05）。

（2）研究方法。对照组的患者施以常规的康复治疗措施，实验组的患者采取运动再学习的康复治疗方案。设计不同的生活场景，以排便、排尿、进食、穿衣、修饰等基本生活活动为主，积极鼓励患者自己操作。推拿与按摩也可以融入到康复训练中，主要以头部按摩为主，动作要轻柔，时间可以递增，但不宜过长。手指屈伸、屈曲肘关节、接物、梳头、漱口、换衣等基本活动可以逐步的培训给患者，动作能力及动作强度也可以根据患者的恢复情况适当增强。患者如果已经具备了站立能力，可以训练患者的行走能力，训练过程中不宜时过长，可以先让患者小步行走一小段，之后，随着行走能力的提高，逐步加量。采用运动再学习技术，依据患者的个人情况，设计个性化康复计划，部署康复作业，指导患者将日常生活活动经过多次反复训练，刺激脑功能的适应和重组。建立舒适的康复训练环境，可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。

（3）观察患者数据指标。运动功能评定采用FMI。评价治疗后患者日常生活能力（activity of daily living, ADL），采用Barthel指数。对两组患者家属对就医期间的治疗满意程度进行研究调查，满意度级别分为，分为：满意，一般，不满意三个层次。

（4）数据处理分析。采用统计软件(SPSS13.0)进行数据分析，P＜0.05为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

（1）对比两组治疗后疗效。与对照组相比，实验组治疗的FMI评分明显更佳，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1.

表1 FMA评分比较

（2）分析指标比较。研究组患者住院时间、治疗费用和并发症与对照组相比均有统计学意义，P＜0.05。（见表2）

表2 分析指标比较（x±s）

（3） ADL评分比较。ADL评分反映出实验组患者治疗后生活能力方面优于对照组，有统计学意义，P＜0.05。（见表3）

表3 ADL评分比较

3 讨论

运动再学习是一种新型康复治疗策略，它摒弃传统的康复模式化、流程化，采取人本主义精神，更多的关注患者的实际情况，制定切实有效的康复措施，兼顾治疗环境的实际情况，开展全方位的康复训练计划[3]。在康复中，引发正常运动的刺激方式来学习运动，其依据来自传统的行为心理学认为学习是用来建立特殊刺激和反应的联系[4]。康复指导人员在训练中要结合患者实际情况，制定个性化的康复方案，减少模式化训练计划[5]。根据病人的实际情况采取针对性的康复方案，训练中更多的病人为核心，能够达到良好的医学效果，将提高康复治疗水平作为目标，提高康复治疗效果。

运动再学习是当代医学向着人性化，科学化，管理化趋势演进的重要康复训练措施之一。运动再学习康复措施包含多项内容，依据患者的实际情况，设定个性化康复措施，采取更具针对性的训练方式，提升治疗效果。在康复训练中，强调患者的院前评估，加强患者的心理安抚，避免出现敌对情绪，影响康复计划的进行。良好的康复治疗措施可以加快患者治愈速度，在应用中要予以重视。总之，运动再学习在脑卒中患者的康复治疗中有着重要应用，也获得了广大患者的一致好评。

（作者单位：中南大学湘雅二医院）

[1] 陈景渝, 郭海涛. 临床技能模拟培训中心成本管理实践与思考 [J].中华医学教育杂志, 2012, 32 (5) : 655-658.

[2] 许克祥, 齐建强, 吴俊泉, 等. 构建立体化临床技能模拟训练的研究与实践 [J] . 西北医学教育, 2013, 21 (2) : 338-341.

[3] 迟振海, 熊俊. 循经往返灸加反射抑制模式治疗脑卒中后痉挛性偏瘫患者 30 例临床研究 [J] . 中医杂志, 2013, 54 (7) : 580-583.

[4] 徐平, 肖波. 早期康复治疗对脑卒中后抑郁的疗效观察 [J] . 卒中与神经疾病, 2013, 20 (2) : 109-111.

[5] 陈景渝, 郭海涛. 临床技能模拟培训中心成本管理实践与思考 [J].中华医学教育杂志, 2012, 32 (5) : 655-658.