MRI 在宫颈癌诊治过程中应用价值的探讨

翟宁 马景银 李丽 朱成铜

MRI 在宫颈癌诊治过程中应用价值的探讨

翟宁 马景银 李丽 朱成铜

宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤；其发病率及死亡率均占女性生殖系统恶性肿瘤第一位。宫颈癌多见育龄期妇女，高危HPV持续性感染是宫颈癌主要诱发因素；其发病高峰为45-55岁之间；临床症状：早期主要为接触性阴道流血，中晚期主要为不规则阴道流血伴白带增多，若发生周围器官侵犯、而引起相应的临床症状。宫颈癌病理上分为：鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞癌，其中90%为鳞状细胞癌。宫颈癌治疗包括：手术、放疗、化疗和综合治疗；早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA）可选择单纯性手术根治或单纯性根治性放疗；中晚期宫颈癌应选择综合治疗。因此早期诊断并准确分期是治疗宫颈癌的关键。

1 方法与资料

1.1 一般治疗

本组病例均为2012.09-2015.09在我院治疗并病理证实宫颈癌患者，从中抽取30例作为研究对象。患者发病年龄在41-72岁之间；平均年龄为：54周岁；其中鳞状细胞癌24例，腺癌6；12例为首诊患者，18例为综合治疗后复查患者。

1.2 方法

MRI检查仪器为我院现有的飞利浦Achieva3.0TTX多源超高场强磁共振扫描仪，线圈为标准体部16通道线圈；所有患者均行盆腔平扫，平扫序列包括：TRA：T1WI、抑脂T2WI，层厚5MM，扫描范围：上平髂嵴，下包括会阴部；SAG:抑脂T2WI，COR:抑脂T2WI,层厚分别为4MM；部分患者在平扫基础上加扫DWIBS。在宫颈癌扫描序列的选择中，多方位、多序列成像能完整地显示盆腔内各器官、结构间的解剖关系。其中横断位及矢状位T2WI是宫颈癌的最重要的扫描序列。MRI矢状面既能显示子宫颈、子宫体全貌,又可明确其与阴道、膀胱的位置关系,能很好显示肿瘤的位置及是否侵犯阴道、宫体,在判断膀胱及直肠是否受侵方面也具有较大价值;横断面利于显示宫旁组织,利于观察肿瘤向宫颈部及宫旁、邻近器官、盆壁的侵犯情况,以及盆腔淋巴转移情况。冠状扫描对宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆显示情况较好,利于显示宫颈癌对于子宫侧壁及阴道穹隆的侵犯情况。在多序列成像中,宫颈癌的组织对比和解剖对比就会有很大差异,各序列均有优势及局限性。研究表明宫颈癌、放疗后肿瘤残存或复发及盆腔转移灶的ADC值明显降低，在DWI呈明显高信号，利于肿瘤、转移灶的检出及放疗后效果的评估；但本机所选的DWI-BS扫描时间较长，软组织分辨率差，这也限制了其在临床中的运用。

2 结果

2.1 正常宫颈、子宫及阴道MRI信号特点

要准确的诊断与鉴别诊断宫颈癌，我们就要熟记子宫颈及周围组织在MRI中的影像学特点。宫体、宫颈及阴道各层结构在T1WI均以稍低信号为主、难以详细区分，但在T1WI因宫体周围脂肪高信号衬托，容易辨别宫颈、宫体占位对周围器官的侵犯情况。宫体、宫颈及阴道的细微解剖我们主要在T2WI区分，其中矢状位最易区分。

2.2 宫颈癌的临床分期及MRI的影像学特点

2.2.1 宫颈癌临床FIGO分期表（2009年）

2.2.2 宫颈癌的MRI表现

宫颈癌在T1WI与宫颈肌层呈等信号，仅能见宫颈体积增大，只有在宫旁组织侵犯明显时，才能见宫颈轮廓的破坏。在T2WI宫颈癌信号高于宫颈肌层、而低于宫颈粘膜及粘液；与周围组织有良好的信号差，瘤体结构显示清晰。宫颈癌一般根据瘤体部位、形态可为：外生型、浸润型、溃疡型及内生型四种；内生型：表现突出宫颈腔内结节状稍长T2信号；相应宫颈管扩大，当稍短T2信号纤维基质结构中断、消失，提示肿瘤侵犯肌层；浸润型宫颈癌表现为环绕宫颈壁生长的稍长T2信号，相邻宫颈官腔可变窄，并可引起宫腔潴留积液；溃疡型相对少见，表现为稍瘤体表面糜烂坏死并溃疡形成而呈凸凹不平长T2信号，此型需与宫颈管多发纳-氏囊肿相鉴别，DWI-BS及增强可鉴别（瘤体在DWI呈高信号、增强呈斑块状不均匀强化信号，囊肿在上述扫描中均呈低信号）；外生型子宫颈癌主要生长在子宫颈的表面，T2WI可见一侧子宫颈边缘不整，形成稍长T2信号的肿块，肿瘤可突入阴道、但与与阴道间界限尚清。本组病例中首诊宫颈癌患者4例；确诊并治疗后复查6例。无论首诊还是治疗后复查患者；MRI不但能准确显示瘤体及其周围侵犯情况、为临床分期提供可靠的影像学依据；还能准确的评估治疗后患者有无肿瘤的残存、复发及有无盆腔的侵犯、骨质的转移等情况。

3 讨论

宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，也是死亡率最高的肿瘤；其好发于鳞状-柱状上皮结合处，病理上鳞状细胞癌为主；阴道镜或直视下宫颈组织学活检是其诊断的金标准。宫颈癌早期（Ⅰ-ⅡA）可选择单纯性手术根治或单纯性根治性放疗；中晚期宫颈癌应选择综合治疗；MRI因其高清晰的软组织分辨率，多序列、多方位扫描，为宫颈癌的诊断、分期及治疗后的评估提供可靠的影像学依据；是宫颈癌的首选影像学检查方法。

综合上述，MRI因其高清晰的软组织分辨率及可行多序列、多方位扫描而作为宫颈癌诊断、分期及治疗后效果评估的首选影像学方法；为临床治疗方案及预后提供可靠的影像学依据。且随着超高场MRI设备投入使用及DWIBS等新的扫描技术的临床运用；MRI在宫颈癌诊断及治疗中的优势越来越显著；值得我们在临床进行运用上的研究并广泛推广。

（作者单位：六安市中医院放射科）

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