社区授权教育模式对糖耐量低患者管理效果的研究

陈运香 陆桂荣 李运梅

（作者单位:桂林医学院附属医院）

社区授权教育模式对糖耐量低患者管理效果的研究

陈运香 陆桂荣 李运梅

目的：提高糖耐量低减患者的治疗依从性；方法：由专科医生、护士、营养师及社区医务人员协作对社区糖耐量低减患者授权教育，帮助患者发现自己对自身健康照顾的责任以及开发自我照顾的潜能，让患者主动参与饮食疗法、运动疗法、药物治疗、自我监测及心理调节，并对患者教育前及教育后3个月、6个月的治疗依从性、空腹血糖、糖化血红蛋白进行比较。结果：接受授权教育管理干预患者治疗依从率明显提高,血糖及糖化血红蛋白控制良好。结论：社区授权教育能有效提高糖耐量低减患者治疗依从性及血糖的控制效果。

糖耐量低减；授权教育模式；社区健康教育；治疗依从性

糖耐量异常(impaired glucose tolerance , IGT)是糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)的两种状态之一,是糖尿病发展的前期阶段，研究显示每年约有2 %～14 %的糖耐量异常患者发展为2 型糖尿病[1]。作为2型糖尿病最重要的高危人群，每年约有 1.5%～10.0%的糖耐量减低患者进展为糖尿病，同血糖正常者相比，糖尿病前期人群短期内罹患糖尿病的风险增加3～10 倍〔2〕。基于IGT治疗需长期坚持的特点，我们通过此项研究，利用授权式教育对IGT患者及家属进行规范、系统、有效的健康管理指导，从而提高患者对疾病的认识，改变其对疾病的态度，我们联合社区对210名糖耐量低减者进行了分组研究，现将结 果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

为2012年6月-2014年6月在我院诊断的100例IGT患者，年龄29-74岁, 其中男56例，女44例。均符合1999年WHO所规定的IGT诊断标准。排除标准：有严重的心、肺、肾功能缺陷，长期服用影响空腹血糖及糖耐量的药物；合并有影响身体活动的骨关节疾病。按患者所居住的社区不同分为实验组及对照组，各50例患者。

1.2 方法

1.2.1 首先在成立IGT教育小组，收集病例，然后并制定问卷调查表，进行调查分析。分别对100例在体检中已确诊为IGT的患者，进行IGT及糖尿病相关知识、目前治疗情况的问卷调查，分析疾病知识的掌握程度与治疗依从性的相关性。其内容包括3个部分：

第一部分，一般资料；第二部分，IGT相关知识的认知状况；第三部分，相关知识的认知来源及家庭支持情况。

1.2.2 开展病人授权教育模式

为了预防IGT人群发展为糖尿病及其他慢性并发症，在构建有效的管理模式的基础上，重视对患者健康教育理念的应用，帮助病人发现自己对自身健康照顾的责任以及开发自我照顾的潜能，提高病人的社会心理应对能力及自我管理能力。教育主要内容涉及①饮食指导和运动疗法。②在饮食及运动干预的基础上,如果血糖未能达标,选择适当的药物进行治疗。相关降糖药物包括双胍类、胰岛素增敏剂、α葡萄糖苷酶抑制剂等。③此外对于合并高血压、血脂异常的患者应该使用相应的药物。④IGT患者应每年做口服葡萄糖耐量试验,并定期监测心血管疾病危险因素,及时调整治疗。其中饮食指导和运动疗法为IGT人群的首先治疗方案。

1.2.3 社区家庭随访

家庭随访是医疗护理工作向社区服务的扩展,是现代护理人文关怀的一种新动向患者长期坚持治疗离不开家庭的支持，家庭成员的漠不关心可导致最严重的失控。授权教育对象在一定程度上扩展至家庭成员,利用家庭随访对患者及家属进行继续健康教育, 家属熟悉和掌握了的知识和技能,提高对病人的监护能力。

1.3 统计分析方法

将资料整理录入，并采用SPSS13.0统计，计量资料采用t检验，等级资料进行秩和检验，采用双侧检验，双侧检验，取P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性评判标准

采用陈孜慧等［4］报道的方法，用7个问题来测量研究对象的依从性，采用4分制评分:1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本做得到，4完全做得到。7个问题总分在22 分及以上者为依从性好，14～21分及为依从性中等，14分及以下者为依从性差。于干预后1年对两组患者依从性进行比较（见表1）。

表1 患者依从性调查表

2.2 实验组1年后体重指数、腰围和血糖有显著改善，对照组体重指数、腰围和血糖有增加

趋势，初次检测两组间体重指数、腰围和血糖差异无显著意义(P＞0.05)，但1年后实验组的体重指数、腰围和血糖显著低于对照组,差异有显著性意义，P＜0.05(表2) 。

表2 实验组与对照组1年前后的各项代谢指标比较表

3 讨论

3.1 社区授权教育模式能提高IGT患者治疗依从性

IGT是糖尿病的前期阶段,患者大多数无自觉症状，所以不能引起他们的重视[3]，授权教育模式在国内外被常应用于慢性疾病的管理。本研究中, 采用医授权教育模式对IGT患者进行管理，提高患者自我管理的主观能动性，使患者能正确认识IGT，使患者的主动参与自我管理。从表1结果显示，实验组患者在饮食、运动、用药及改变不良生活习惯等方面的得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该教育管理模式还充分发挥了家属参与的协同作用, 使自我管理与社区、家庭管理对接,从患者及家属的健康价值观及健康信念发生转变，从根本上调动患者自我管理的能动性，从而提高了治疗的依从性。

3.2 社区授权教育管理模式的应用有利于IGT患者体重及血糖控制

授权教育不但使患者在糖尿病相关知识、态度、行为上有明显的改进,更重要的是可以使人们对有关饮食、运动和理想体重的理解更科学化、个体化, 从而影响研究对象的观念和生活方式,促进健康行为，有利于血糖的控制，以降低糖尿病的发生率[4]。良好的治疗依从性是糖耐量异常患者各项代谢指标控制良好的关键，表2显示，实验组干预后12个月后，患者的体重指数、腰围较对照组下降明显，实验组空腹血糖（FBG）及餐后2两小时血糖（PBG）控制良好，和对照组比较有统计学意义（P＜0.05），表明了该教育管理模式有利于IGT患者各项代谢指标的控制。

治疗IGT患者,预防糖尿病不但需要医生的正确诊治措施,而且需要患者具有良好的依从行为，但目前IGT患者出院后的遵医行为并不理想。研究证实,长期维持患者已取得的良好行为的关键是能够为其提供持续的护理干预,而现行的医疗体制还缺乏相关的人员及费用的投入,所以如何做好IGT患者的社区规范化管理还有待于广大医护工作者共同努力及社会力量的支持。

（作者单位:桂林医学院附属医院）

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6(7):447-498.

[2]高程，高佩华.社区糖尿病高危人群自我管理模式效果评价［J］．健康教育与健康促进，2010， 6（5）：98-100.

[3]吕明月,刘玉红.知己健康管 理对糖尿病前期人群干预效果评估[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(6):763-764.

陈运香（1976～），女，研究生毕业，学士学位，副主任护师，桂林医学院护理学院。

广西教育厅科研立项项目（03010140140）