雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效观察

刘子龙

雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效观察

刘子龙

目的：探讨雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的疗效。方法：选取我院2014年1月至2014年12月收治的78例冠状动脉分叉病变患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各39例患者，实验组采用雷帕霉素洗脱支架手术进行治疗，对照组采用普通支架进行治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组手术成功率100%，对照组手术成功率为92.30%，两组患者的手术成功率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组再狭窄发生率7.69%，对照组再狭窄发生率25.64%，实验组心脏不良事件发生率20.51%，对照组心脏不良事件发生率33.33%，两组随访结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠状动脉分叉病变采用雷帕霉素洗脱支架治疗效果显著，且具有较高的安全性，远期疗效高值得临床推广应用。

冠状动脉分叉病变；雷帕霉素洗脱支架；治疗效果；远期疗效

冠状动脉分叉病变的发病率较高，主要以介入手术疗法进行治疗，患者病情较为复杂，发病位置较为特殊，使得介入手术操作相对困难，手术成功率因此降低，复发几率更高。随着临床对冠状动脉分叉病变的研究，临床采用雷帕霉素洗脱支架进行治疗，取得了较高的治疗效果，手术成功率与远期疗效得到了明显的提高[1]。本文对所选78例冠状动脉分叉病变患者的临床症状进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2014年12月所收治的78例冠状动脉分叉病变患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各39例患者。实验组男20例，女19例。年龄39～81岁，平均年龄（72.36±5.58）岁。对照组男19例，女20例。年龄40～80岁，平均年龄（73.68±5.42）岁。所有患者均在我院确诊为冠状动脉分叉病变，其中稳定性心绞痛患者22例，陈旧性心肌梗死32例，心律失常24例，单支病变35例，双支病变20例、三支病变23例。患者中有20例患者有吸烟习惯，合并糖尿病、高血压或高血脂患者38例，两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用介入手术方法进行支架手术，手术前对患者进行口服用药。从术前3天开始，口服用药为阿司匹林和氯吡格雷，二者均为抗血小板药物，阿司匹林剂量为300mg/天，氯吡格雷为75mg/天。根据患者的生命体征变化进行手术时间的选择，患者手术时通过动脉鞘管进行肝素的注射，注射剂量为8000U，并于术后3-5日内皮下注射低分子肝素。

由2名以上经验丰富的医师对患者的冠状动脉摄片进行阅片，并判断患者的冠状动脉狭窄病情，并根据患者的血管直径与病变长度选择支架，如患者的病情复杂，则可以采用连接部位重叠置入的方式进行置入，保证病变得到完全覆盖，且支架间无间隙。

手术时实验组选择雷帕霉素洗脱支架进行支架的植入，对照组则采用普通支架进行植入。采用双导丝方法将支架防止在病变冠状动脉部位，并利用球囊扩张术进行血管的扩张，术后患者均采用相同的抗血小板治疗，并根据患者不同的合并症进行降脂、降压、降血糖治疗。

1.3 疗效判定

分为成功和失败。成功：患者术后通过造影检查观察到冠状动脉的狭窄残余量＜20%，前向血流TIMI血流为Ⅲ级，且患者术后未见严重并发症与心脏不良事件。失败：患者的造影检查结果狭窄残余量＞20%，且出现并发症或不良事件。成功率=成功/总数*100%。

对患者进行为期1年的随访，观察患者的心脏不良事件发生率，并于术后6个月进行冠状动脉造影检查，观察患者术后再狭窄的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）实验组手术成功率100%，对照组手术成功率为92.30%，两组患者的手术成功率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

（2）两组随访差别对比：实验组再狭窄发生率7.69%，对照组再狭窄发生率25.64%，两组再狭窄发生率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），实验组心脏不良事件发生率20.51%，对照组心脏不良事件发生率33.33%，两组心脏不良事件发生率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组术后随访结果比较分析（±s）[n（例）]

3 讨论

冠状动脉分叉病变的发病位置较为特殊，对患者的影响较大，临床采用介入治疗方法的效果明显，但传统介入手术进行支架植入的手术效果不高，成功率较低，与分叉病变病情复杂有关，临床为了提高患者的手术成功率与远期疗效，采用雷帕霉素洗脱支架进行介入治疗，取得了一定的治疗效果[2]。

雷帕霉素洗脱支架具有降低术后再狭窄的优势，通过雷帕霉素洗脱支架的植入，改善了患者单纯采用金属支架后造成的内膜损伤和炎症反应，减少了金属裸支架对患者血管内膜的刺激，从而降低术后再狭窄发病率，减少了病变长度较长患者的治疗风险，具有更高的安全性。通过本次实验观察到，实验组手术成功率100%，对照组手术成功率为92.30%，且术后随访效果更高[3]。

综上所述，雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的效果显著，远期疗效高，安全性强，值得临床推广应用。

（作者单位：北京市昌平区医院心内科）

[1]杨长宝,郑海军.边支血管主动球囊保护技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用分析[J].临床放射学杂志,2016,35（05）:778-781.

[2]熊青峰,张雪莲,陈险峰,陈鑫,李炜,许娟,李林,彭志远.冠状动脉左主干病变双源CTA影像学特征及临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2016,13（05）:297-301.

[3]刘海江,支继新,盛昌宏,邹方园.替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班联合用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者的疗效与安全性观察[J].医学研究杂志,2016,45（02）:124-126+138.