中医护理在产后急性尿潴留中的应用

娄敏

中医护理在产后急性尿潴留中的应用

娄敏

目的：评价中医护理在产后急性尿潴留管理的中的应用效果。方法：采用对照研究，从2014年2月开始筛选产科自然分娩或剖宫产产妇作为研究对象，截止2016年5月，入选对象1704例，采用随机数字表达法，按照2：1的比例进行分组，抽到3号的产妇561例入选观察组，抽到1-2号的对象1143例入选对照组，对照组采用常规护理，观察组采用中医护理。结果：观察组产后首次排尿时间、膀胱残余尿量低于对照组，观察组尿潴留、排尿不畅发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医护理可有效帮助产妇产后顺利及早排尿。

分娩；产后护理；尿潴留；中医护理

尿潴留是产后常见并发症，发生率约为1%～5%[1]。产后尿潴留危害可大可小，有报道显示其与产褥期感染、产后出血、产后下肢静脉血栓形成等并发症关系密切，还影响母儿早接触、早期泌乳，影响子代的生命健康。积极预防产后尿潴留，可使产妇及其子代获益。在过去产科预防产后尿潴留一般措施是，基本的宣教，在指定的时间内，进行导尿，对于达到急性尿潴留的产妇，采用开塞露、生物反馈等方法，刺激排尿。这些措施效果并不理想。为进一步提高产后急性尿潴留的管理效果，医院尝试建立针对性的中医护理方案，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用对照研究，从2014年2月开始筛选产妇，以产科自然分娩或剖宫产产妇作为研究对象。纳入标准：①无导尿标准，产后送入普通病房，无需ICU监护，无产后大出血等并发症；②知情同意。截止2016年5月，入选对象1704例，年龄19～46岁，平均（27.0±3.1）岁。经产156例，其中有剖宫产术史72例。计划性剖宫产410例、急诊剖宫产与中转剖宫产102例、自然分娩1192例。有妊娠合并症22例，妊娠并发症120例。新生儿送入NICU89例。采用随机数字表达法，按照2：1的比例进行分组，抽到3号的产妇561例入选观察组，抽到1-2号的对象1143例入选对照组，两组对象年龄、分娩方式、妊娠合并症与并发症、新生儿结局差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理，针对产后尿潴留。预防措施：长期的宣教，产后的督促，对于临近2h未排尿者，进行生物反馈刺激排尿，温水冲洗外阴、尿道口，达到插管标准者，进行插管导尿。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上，给予针对产后急性尿潴留的中医护理干预。主要措施包括：（1）经穴干预：①耳穴贴压，出现排尿感、膀胱充盈患者，取耳穴、肾俞穴，以王不留行贴压在穴位上，直至出现酸胀，10min按摩1次，每次1min；②推拿：若长期伴有便秘等肠道功能障碍，滞产中转剖宫产，表现为肾气虚证候者，进行膀胱经推拿，刺激膀胱、输尿管，增强尿动力，同时晨笼解罩法点按肾盂、膀胱俞、肺俞、关元、下元、委中等腧穴；③普通对象，可由家属揉拿足三里；④对于出现急性尿潴留者，推拿少阴肾经。（2）情志管理：评估产妇的喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等情绪变化，预防不良的情志变化，及时发现父母情绪，注重有害情志宣泄，焦虑、惊恐等情绪多见于阴道流血、新生儿结局不良的产妇，需通过沟通等方法利于患者宣泄，同时重视引出有益的情志，愉悦患者的性情，产后产妇往往表现出气血虚，应避免出现大喜大悲，有利于稳定血流动力学。（3）饮食与用药管理：产后鼓励进食利水渗湿、滋阴补肾药食物，如山茱萸肉、桂枝等，对于出现尿潴留者，鼓励多饮水，也可食用利尿食物，如薏苡仁，碱化尿液，或直接采用大蒜填塞肛门刺激排尿[3]。

1.3 观察指标

产后此次排尿时间，首次排尿尿路，首次排尿后膀胱残余尿量。尿潴留发生率，导尿管插管率，排尿不畅率。

1.4 统计学处理

使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（±s）反映计量资料，符合正态分布采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用x2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产后首次排尿时间、膀胱残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组排尿情况对比（±s）

表1 观察组与对照组排尿情况对比（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

观察组尿潴留、排尿不畅发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组尿潴留、导尿管插管、排尿不畅发生情况对比[n(%)]

3 讨论

产后尿潴留发生机制尚未被完全阐明，可能与疼痛刺激、产后虚弱尿动力不足、心理障碍、麻醉、括约肌损伤、胃肠道功能障碍等因素有关。故，常规护理，主要采用心理诱导、督促等方法鼓励排尿。中医并无术后尿潴留病名，从证候来看应属于属于“癃闭证”范畴。中医认为该症与三焦、肺、脾、肾等脏器功能障碍导致的水道闭塞有关。对于产妇而言，分娩时间延长、失血、手术应激等会导致气血亏虚、脾胃无力、肾气不足、肾阳无力，从而导致排尿无力，瘀血滞气充斥三焦，导致水停不前。采用中医护理防治产后尿潴留，通过经穴干预、饮食、情志管理，控制不良情志，刺激调节脏腑功能，以利三焦，减轻膀胱、尿道水肿，从而利于排尿。现代医学证实，经穴按摩等方法可刺激产生脏器反馈。本次研究证实，采用中医护理的观察组排尿更早、尿残余量更少，从而降低尿潴留发生率，观察组对象，排尿更为顺畅。Meta分析也证实，针灸、穴位注射在术后尿潴留防治中的作用[4-5]。

综上所述：中医护理可有效帮助产妇产后顺利及早排尿。

(作者单位：山东省新泰市中医院产科）

[1]金锡御,宋波.排尿功能障碍的病理生理与分类:吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2008:1244-1245．

[2]韩小妹，章伟锋.中医护理辅助预防骨科术后急性尿潴留临床观察[J].新中医，2016，48(2):200-202.

[3]刘雪梅.大蒜联合开塞露治疗产后尿潴留86例临床观察[J].时珍国医国药，2013，24(12):2947-2948.

[4]过灵香，张泓.针灸治疗神经源性膀胱尿潴留临床疗效的Meta分析[J].中医药导报，2015，21(23):90-93.

[5]邹丹，吴逢波，徐珽，等.新斯的明穴位注射对比肌肉注射治疗术后尿潴留疗效的Meta分析[J].中国药房，2014,25（16）：1490-1491.