维持性血液透析患者失眠的中医护理

柴芳

维持性血液透析患者失眠的中医护理

柴芳

目的：评价中医护理对维持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）伴失眠患者的睡眠改善情况。方法：以2015年1月～6月，到医院血液净化中心规律透析的MHD伴有失眠症患者94例纳入研究，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各47例，常规治疗护理，观察组在此基础上给予中医护理干预。结果：干预后3个月、6个月，组间比较观察组与对照组PSQI评分低于干预前，组内比较观察组低于对照组，组间对比观察组较干预前降幅高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；第6个月，对照组药物干预失眠率27.66%（13/47），高于观察组0.0%（0/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医护理可改善MHD患者的睡眠质量。

维持性血液透析；失眠；中医护理

维持性血液透析是治疗尿毒症的重要方法，在我国尿毒症患者超过200万例，年增长率20%，约91%的患者依赖MHD维持生命[1]。我国MHD的管理质量远远落后于美日等卫生事业发达国家，人均存活时间仅为后者的50～60%，提高MHD的管理质量势在必行[2]。失眠是MHD患者常见症状表现，与皮肤瘙痒、负面情绪等因素关系密切。西医治疗MHD伴失眠一般针对病因治疗，途径较单一，效果往往难以让人满意。为此，医院尝试引入中医护理技术，以改善MHD患者的睡眠质量，对于提高患者治疗信心，从而提高MHD疗效具有积极意义。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年1月～6月，到医院血液净化中心规律透析的MHD患者伴有失眠症的作为研究。纳入标准：①规律透析，透析时间≥6个月；②参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》、国际疾病分类编码表（ICD-10）中非器质性失眠症（P51.0）诊断中失眠症的诊断标准；②以失眠为主诉，而不是因瘙痒等原因继发失眠；③匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分≥7分；④认知精神正常；⑤知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法配合研究，近期计划采用肾移植治疗，需住院治疗接受强化血液净化治疗。入选对象94例，其中男60例、33例，年龄37～70岁、平均（46.2±9.6）岁。透析龄6个月～11.4年，平均（1.6±0.7）年。体能状况（KPS）评分（85.6±5.2）分。独居11例，与配偶居住52例，与子女或父母居住31例。医疗费用完全自费12例。透析充分90例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各47例，两组对象年龄、性别、透析龄、KPS评分等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗

所有患者都针对病因治疗，重新评估透析充分性、体重控制情况，对症治疗瘙痒等并发症，负面情绪引起的失眠，采用药物干预，如焦虑性失眠口服右佐匹克隆，剂量由医师安排。

1.2.2 护理

对照组：针对失眠，问询睡眠质量不佳的原因，强调做好环境管理，如控制噪音，睡前可饮用少量的水，避免夜间口渴，做好室内温度的管理，避免受凉或过热，控制好光线亮度。

观察组：在对照组基础上，进行中医护理干预，主要策略包括以下几个方面。①饮食管理，心肾不交者，可适当增加肉桂、酸枣仁等食物，若痰火扰心，多清热祛痰食物，如黄连、苦瓜，肝脾不和者，可多食疏肝健脾、和胃食物，如当归。②情志管理：以情志理论指导心理治疗，注意不良情绪的宣泄，避免情绪大起大落，避免刺激患者，可通过阅读等方法调整情绪。③据证候取穴，如心肾不交者，常揉按肾俞穴、内关、太阳等处，以起到调理气血、抑制神经兴奋作用，每日10min,1日3-4次。④五行音乐：根据五行、七情、脏腑之间的关系，选择合适的音乐，睡前播放，指导患者放松心情，逐渐入睡，若有停顿，可重新开展，发生情志变化需要更换音乐[3]。所有的护理都在入院时，指导患者开展，制定家庭干预计划，每月进行电话督导。

1.3 疗效判定

干预前、干预后3个月、干预后6个月，患者PSQI评分变化，以及较干预前下降率。第6个月，采用抗精神、催眠镇静药物干预率。

1.4 统计学处理

使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（±s）反映计量资料，符合正态分布采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用x2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后3个月、6个月，组间比较观察组与对照组PSQI评分低于干预前，组内比较观察组低于对照组，组间对比观察组较干预前降幅高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。第6个月，对照组药物干预失眠率27.66%（13/47），高于观察组0.0%（0/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组干预前以及干预后3个月、6个月PSQI评分及降幅（±s）

表1 观察组与对照组干预前以及干预后3个月、6个月PSQI评分及降幅（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05；与干预前相比，△P＜0.05。

3 讨论

中医讲失眠归为不寐证，认为心脾两虚，气血生化是主要病因，心神失养、心阴亏虚、虚火旺盛，心胆气虚，易恐易惊，宿食积聚中焦化热，肝气郁久化火，都可扰乱心神。中医护理从情志着手，避免患者易恐易惊，重视饮食调节，从而疏肝理气、补益心血，最终调和营卫，安定心神。通过经穴按摩，有助于调理脏腑气机，遏制病机。本次研究显示，相较于西医护理，中医护理可针对病因进行针对性的护理，重视心理的调节，采用音乐播放等方法产生声音刺激作用，从而避免各种原因导致的脏火上扬扰乱心神。结果显证实相较于对照组，观察组3个月后、6个月后PSQI评分显著下降，降幅高于对照组（P＜0.05）。

综上所述：中医护理可改善MHD患者的睡眠质量。

(作者单位：山东省新泰市中医院血液透析室)

[1]肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，04(5):29-33

[2]林建.维持性血液透析患者脂质代谢紊乱与心脑血管事件相关性研究[J].当代医学,2013,19(19):37-38

[3]程文珠.失眠的音乐疗法30例疗效观察[J] 苏州医学院学报,2012,47 (6) : 94.