梅毒假阳性之谜

2016-06-01 11:29刘娜
保健文汇 2016年5期
关键词:螺旋体初筛梅毒

刘娜

梅毒假阳性之谜

刘娜

梅毒(syphllis)是由梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)引起的一种慢性﹑系统性性传播疾病,主要通过性接触﹑血液和母婴传播,可造成人体多器官的损害,产生多种复杂的临床症状。近年来,发病率呈上升趋势,严重危害公众的卫生健康。因此, 梅毒的确诊已成为当前的重要问题,实验室检测结果是诊断梅毒的重要依据。不同的检测方法都有其特殊的临床应用价值,选择合理的检测方法和检测流程,对明确诊断﹑疗效评估具有十分重要的意义。

梅毒;假阳性;检测方法;检测流程

临床上,手术输血﹑及各种创伤性检查的患者中必须进行TP的血清学检测,其中ELISA和CLIA抗TP试验已成为临床首选的初筛方法。由于免疫学检测方法自身的特点,抗TP抗体初筛试验存在一定比例的假阳性。因此,抗TP抗体的检测还包括针对初筛呈阳性反应结果而进行更加特异的补充确证试验,以减少那些初筛检测假阳性人群不必要的就医心理伤害。目前,国内大多数医疗机构的实验室报告的阳性结果只是基于一次初筛阳性的试验结果,这就带来了一定比例假阳性患者误诊的隐患。

1 梅毒血清学检测的筛查流程

1.1 传统实验室梅毒血清学筛查程序

传统的实验室梅毒血清学筛查是先用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查,再用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行确认,具体程序见图1:

图1 传统实验室梅毒血清学筛查程序

这种筛查方法,可以检测出活动性感染,但由于感染早期反应素还没有出现,既往感染反应素消失,因此有可能会漏掉感染早期患者以及既往感染患者。

1.2 反向实验室梅毒血清学筛查程序

图2 反向实验室梅毒血清学筛查程序

反向实验室梅毒血清学筛查程序与传统程序相反,首先用先用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查,再用非梅毒螺旋体抗原血清学试验及梅毒螺旋体抗原血清学试验进行确认,具体程序见图 2:

这种筛查方法的有点是EIA及CIA等梅毒螺旋体抗原血清学试验已有自动化仪器使用,可以大大提高筛查的效率,且不会漏掉早期感染及既往感染,但耗时较长,成本相对较高。

综上两种流程结合起来才能综合判断梅毒初筛的结果,减少因单一初筛试验而报假阳性结果。

2 出现假阳性的原因

当人体感染梅毒后,体内会产生两类抗体,一类是直接针对梅毒螺旋体抗原的特异性抗体,另一类是针对类脂质抗原的非特异性抗体。

(1)梅毒非螺旋体抗原血清试验(非特异性)。梅毒螺旋体在破坏机体组织的过程中,体内释放一种心磷脂抗原,这种抗原可刺激机体产生相应的抗体即反应素,其与牛心中提取的心磷脂在体外可产生免疫结合反应,因此可以用从牛心中提取的心磷脂作为抗原,检测病人血清中的反应素。非螺旋体抗原血清试验包括性病研究实验室试验(VDRL)﹑血清不加热反应素试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)﹑甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等,主要用于梅毒的筛查、疗效检测和治愈判断,通常称筛查试验。非梅毒螺旋体抗原血清学试验具有简单快速的特点,但由于其使用的是非特异性的牛心磷脂抗原,因此特异性较差,可在多种疾病中出现假阳性的结果,1、感染性因素引起的假阳性如麻风、结核、疟疾、麻疹、水痘或是肺炎链球菌引起的肺炎、细菌性心内膜炎 、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等2、非感染性因素如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、妊娠、衰老、吸毒、恶性肿瘤等。由于反应素出现的时间晚于特异性梅毒抗体,多数情况下抗体不会持续存在,很多三期梅毒反应素即转阴,反应素阳性通常代表新近感染,(2)梅毒螺旋体抗原血清试验(特异性)。这类试验由于使用梅毒螺旋体抗原,因此特异性较强,由于特异性抗体持续时间较长,有可能终身阳性。因此特异性抗体阳性并不能判定病人是新近感染还是既往感染。螺旋体抗原血清试验包括荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)﹑梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)﹑梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA),还有近年来建立的新方法,包括ELISA﹑免疫印迹法(TP-WB)﹑CLIA。这种筛查方法,可以检测出活动性感染,但由于感染早期反应素还没有出现,既往感染反应素消失,因此有可能会漏掉感染早期患者以及既往感染患者。出现假阳性常见的原因有麻风、疟疾、传染性单核细胞增多症、妊娠、过敏性紫癜、甲状腺炎、系统性红斑狼疮等。(3)技术性假阳性,如血样标本已经被污染或者溶血,离心处理不彻底、细菌污染标本、检测仪器、方法学和实验操作不规范成。(4)商品试剂盒的问题,这种影响相对比较小。

3 总结

梅毒血清学检查是诊断梅毒的主要依据,但不是唯一,需要结合流行病史、临床症状及血清学试验结果来综合判断,而且不能仅仅凭借一种血清学试验结果就对病人进行诊断,需要综合非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验两类试验的结果进20行判断。

(作者单位:内蒙古乌海市海勃湾区中医院检验科)

[1]Guidance on Syphilis Testing in Latin America and the Caribbean.

[2]《梅毒诊断标准》WS 273

[3]王服俊,贺坚慧,王琳琳,梅毒螺旋体抗体测定方法的建立和应用[J]上海医学检验杂志

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