疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学、血小板活化功能及心肌损伤的影响

张彩红

（河南省中医院，河南郑州450002）



疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学、血小板活化功能及心肌损伤的影响

张彩红

（河南省中医院，河南郑州450002）

摘要：目的 探讨疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者PCI术后血液流变学、血小板活化功能及心肌损伤的影响。方法 随机将在2011年8月至2014年6月期间在我院行PCI术的72例不稳定型心绞痛患者分为两组，对照组予常规方法治疗，观察组在对照组的基础上，加用疏血通注射液治疗。观察两组治疗前后的血液流变学、血小板活化及心肌损伤指标。结果 观察组总有效率为91.67％，明显高于对照组的77.78％（χ2=6.530，p=0.038 <0.05）；治疗后，观察组的红细胞压积（HCT）、血沉（ESR）、红细胞电泳时间（EET）、全血黏度（ηb）、纤维蛋白原（FIB）、血小板聚集率（PAgT）、红细胞聚集指数（EAI）均明显低于对照组（p<0.01）；两组治疗前的血小板活化指标均无显著

关键词：疏血通注射液；不稳定型心绞痛；血液流变学；血小板活化功能；心肌损伤；PCI

Effects of Shuxietong Injection on blood rheology，platelet activation function and m yocardial injury of patients w ith unstable angina postoperative after PCI

ZHANG Cai-hong
（Henan p rovincial HosPital of Traditional ChineseMedicine，Zhengzhou 450002，China）

KEY WORDS：Shuxietong Injection；unstable angina；blood rheology；platelet activation functions；myocardial injury；PCI

冠心病不稳定型心绞痛发病时，出现心肌细胞缺血、缺氧等症状，其临床体征主要表现为患者存在发作性胸痛，其发病机制可能与机体内存在严重炎症，其对心肌损伤与血栓形成具备一定关系［1］。近年来，经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手术逐渐成为冠心病诊治最主要、最有效手段之一，但PCI引入支架，损伤血管内膜，能诱发血小板黏附，成为PCI术的弊端［2］。疏血通注射液能延长凝血时间，降低血小板黏附，抑制血栓形成，降低胆固醇和血液黏度，减少自由基［3-4］。因此，本研究探讨疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学、血小板活化功能及心肌损伤的影响，现将工作总结下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在2011年8月至2014年6月期间在我院行PCI术的不稳定型心绞痛患者72例纳入本次研究，所有患者符合入选标准。①临床表现、实验室检查结果、影像学资料等均符合2000年中华医学会心血管病分会制定的关于不稳定性心绞痛的相关诊断标准［5］；②根据2002年中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则（试行）中诊断标准［6］；③排除肝肾、心血管功能不全、中重度充血性心力衰竭或易出现脑血管意外等患者；④取得患者及其家属的知情同意。按随机数字将其分成两组，对照组36例，观察组36例，经统计分析对比，两组患者年龄、性别、病程、体质量指数、基础疾病、吸烟史、病变支数及纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级等一般资料均无显著性差异（p>0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组基本资料对比Tab.1 Comparison of basic data between two groups

1.2 治疗方法 所有患者采用常规方法治疗，包括给予硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等药物治疗。在常规方法的基础上，观察组给予疏血通注射液（2 mL/支，国药准字Z20010100，由牡丹江友搏药业有限责任公司生产），3支/d，两组患者PCI治疗后持续用药7 d。

1.3 观察指标 参考相关标准［7］评价疗效。①显效，临床症状消失，心绞痛分级降低2级；②有效，临床症状显著减轻，心绞痛分级降低1级；③无效，临床症状无好转，心绞痛分级未出现任何降低。

在治疗前后，抽取患者空腹静脉血，离心处理得血清。①血液流变学指标。红细胞压积（HCT）、全血黏度（ηb）、红细胞电泳时间（EET）、血沉（ESR）、血小板聚集率（PAgT）、血浆黏度（ηp）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞聚集指数（EAI）。②血小板活化指标。采用双抗体夹心酶联免疫分析法检测人溶血磷脂酸（LPA）；采用流式细胞仪检测血小板α颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）及活化血小板糖基化复合物（PAC-1）。③测定心肌损伤指标。采用HF-240全自动生化分析仪，用化学发光微粒子免疫法测定心肌肌钙蛋白（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定人心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计处理，计量资料采用x±s表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为水准。

2 结果

2.1 对疗效的影响 观察组显效15例，有效18例，总有效率为91.67％，而对照组分别为6例、22例、77.78％，组间差异显著（χ2=6.530，p= 0.038 <0.05）。见表2。

表2　两组疗效对比Tab.2 Comparison of curative effects between two groups

2.2 对血液流变学的影响 治疗前，两组的血液流变学指标无显著性差异（p>0.05）；治疗后，两组的血液流变学指标均得到了改善，而观察组治疗后的HCT、PAgT、ESR、FIB、ηb、EAI均明显低于对照组，差异显著（p<0.01），见表3。

表3　两组治疗前后血液流变学指标对比（±s）Tab.3 Com parison of blood rheology indexes before and after treatment between two groups（±s）

表3　两组治疗前后血液流变学指标对比（±s）Tab.3 Com parison of blood rheology indexes before and after treatment between two groups（±s）

EAI治疗前　对照组时间　组别　HCT/％　ESR/（mm·h-1）　EET/s　　ηb/（mP·s）　FIB/（g·L-1）　PAgT/％ 47.8±4.6　 24.4±5.9　 255.3±56.2　 5.8±0.7　10.8±0.7　49.5±10.6　 8.24±0.92观察组　47.2±5.1　 24.2±6.8　 261.4±61.5　 5.9±0.6　10.6±0.6　50.6±9.2　 8.03±0.73 t　 0.524　0.133　0.569　0.651　1.302　0.470　1.073 p　 0.301　0.447　0.286　0.259　0.099　0.320　0.144治疗后对照组　40.7±6.7　 15.0±3.2　 202.4±32.9　 5.0±0.4　7.6±0.6　41.3±8.2　 5.35±0.52观察组　30.1±7.3　 9.8±2.3　 126.8±42.5　 4.4±0.5　4.4±0.8　30.6±7.5　 3.68±0.54 t　 6.419　7.917　8.440　5.622　19.200　5.777　13.366 p 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 对血小板活化指标的影响 治疗前，两组血小板活化指标均无显著性差异（p>0.05）；观察组治疗后的LPA、PAC-1及MAR较对照组降低，差异具有统计学意义（p<0.05，p<0.01），观察组治疗后的CD62P降低，但差异无统计学意义（p>0.05），见表4。

表4　两组治疗前后血小板活化指标对比（±s）Tab.4 Comparison of platelet activation indexes before and after treatment between two groups（±s）

表4　两组治疗前后血小板活化指标对比（±s）Tab.4 Comparison of platelet activation indexes before and after treatment between two groups（±s）

时间　　组别　LPA/（μmol·L-1）　CD62P/％　PAC-1/％　MAR/％治疗前　　对照组4.26±0.91　9.24±1.72　33.71±8.52　45.92±10.32观察组　4.31±0.79　9.19±1.67　32.85±7.93　45.28±9.86 t 0.249　0.125　0.443　0.269 p 0.402　0.450　0.329　0.394治疗后　　对照组　3.52±0.93　5.34±1.45　16.92±5.83　38.65±6.35观察组　3.14±0.67　4.91±1.32　13.49±6.28　35.94±6.83 t 1.989　1.316　2.402　1.744 p 0.025　0.096　0.009　0.043

2.4 对心肌损伤的影响 治疗前，两组的心肌损伤指标差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，两组的cTnI、CK-MB及h-FABP升高，而观察组的cTnI、CK-MB及h-FABP较对照组低，差异显著（p<0.01），见表5。

表5　两组治疗前后心肌损伤指标对比（±s）Tab.5 Com parison of myocardial injury indexes before and after treatment between two groups（±s）

表5　两组治疗前后心肌损伤指标对比（±s）Tab.5 Com parison of myocardial injury indexes before and after treatment between two groups（±s）

时间　组别　cTnI/ （U·L-1）CK-MB/ （U·L-1）h-FABP/ （μg·L-1）治疗前　对照组0.002　0.002　0.001 0.22±0.12　 11.39±3.31　 0.89±0.16观察组　0.23±0.11　 11.41±4.72　 0.87±0.19 t　 0.369　0.021　0.483 p　0.357　0.492　0.315治疗后　对照组　0.76±0.41　 15.29±3.65　 1.10±0.23观察组　0.54±0.19　 12.97±2.97　 0.91±0.25 t　 2.921　2.958　3.356 p

3 讨论

不稳定型心绞痛（UAP）是由于冠状动脉粥样斑块破裂出血造成血小板聚集。中医认为UAP与经络气血功能失调有关，阴平阳秘的平衡状态被破坏，兼挟血瘀、寒凝、气滞等病变是发病的内在原因，而阳虚是脏器虚损引起胸痛的主要症结［8］。PCI由于其疗效显著、创伤小，目前成为临床主要治疗冠心病机械再灌注主要方法之一，但其造成并发症增加。中医认为冠心病的病因病机有虚实两端，本虚包括气血阴阳之虚，标实有癖血、气滞、寒凝、痰浊等，基本病机则属于心脉疲阻，经PCI术后冠脉虽然通畅，但不能解决众多病因，且也不能消除癖血［9］。因此，本研究探讨疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学、血小板活化功能及心肌损伤的影响。

血液流变学主要是反映由于血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液黏度的变化。在正常情况下，血液在血压的作用下，在血管内流动，并随着血管性状及血液成分的变化而变化，维持正常的血液循环。当血液黏度变大时，血液流动性就变差，也就最容易发生脑血栓性疾病，诱发血栓形成是PCI治疗后急性血管闭塞和远期再狭窄的主要原因之一［10］。血液流动性差，可导致患者出现心绞痛加重、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死等症状［11］。疏血通注射液由水蛭与地龙组成，水蛭具有活血、散瘀、通经的功效［12］。其主要成分有水蛭素、抗血栓素、肝素等。水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，阻碍血液凝固；水蛭对心肌营养性血流量有一定程度的增加作用，对组织缺血缺氧有保护作用，水蛭还有扩张毛细血管、改善微循环、增加肾脏血流量的作用［13-14］。在血液流变学指标中，两组对于血液流变学的改善均较为明显，这提示两组对于血液流变学指标均产生了调控作用，HCT、ESR、ηb、FIB、PAgT、EAI水平均出现不同程度的下降，而观察组对血液流变学改善的作用大于对照组。LPA是在血小板活化初期产生的细胞膜脂质衍生物，是血小板激活、活化、凝血启动、血栓形成早期的较为敏感的分子标志物［15］。PAC-1的表达是血小板发生聚集的最后关卡，其表达量能客观地反映血小板早期活化情况［16］。CD62P是血小板晚期活化的特异性标志物，观察组治疗后的LPA、PAC-1及MAR较对照组降低，观察组治疗后的CD62P与对照组无差异，提示疏血通可降低红细胞聚集、血小板聚集，抑制炎症反应，延缓冠状动脉粥样硬化的发展。本研究两组治疗后的cTnI、CK-MB及h-FABP较治疗前升高，而观察组治疗后的cTnI、CK-MB 及h-FABP较对照组低，提示疏血通注射液可以减轻PCI术所致的心肌损伤和坏死。

综述所述，疏血通注射液可以改善不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学，提高血小板活化功能，保护心肌损伤。

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doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.05.006

中图分类号：R287

文献标志码：A

文章编号：1001-1528（2016）05-0992-05

作者简介：张彩红（1974—），女，研究方向为介入疗法治疗心脑血管系统疾病。Tel：13663713385，E-mail：zchfour@163.combook=993,ebook=39性差异（p>0.05）；观察组治疗后的人溶血磷脂酸（LPA）、活化血小板糖基化复合物（PAC-1）及血小板最大聚集率（MAR）较对照组降低（p<0.05，p<0.01），血小板α颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）降低，但差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，两组的心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）较治疗前升高，而观察组的cTnI、CK-MB及h-FABP较对照组低（p<0.01）。结论 疏血通注射液可以改善不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学，提高血小板活化功能，保护心肌损伤。

收稿日期：2015-05-30