分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折疗效观察

卓卫民

(重庆南桐矿业公司总院，重庆 400800)



分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折疗效观察

卓卫民

(重庆南桐矿业公司总院，重庆 400800)

[摘要]目的探讨分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折的临床效果。方法将肱骨髁上骨折患儿70例采用随机数字表法分为2组，对照组35例实施分步手法复位肘关节外翻位固定，观察组35例实施分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗，比较2组治疗效果。结果治疗后，2组伸屈度均显著增加。观察组伸屈度明显大于对照组，骨折愈合时间明显少于对照组，优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。结论分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折的疗效显著，可明显改善肘关节功能，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词]分步手法复位肘关节外翻位固定；中药；婴幼儿；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿科常见病症，占儿科肘部骨折的66.7%，占儿童骨折的16%[1]，目前已知的致伤原因多为交通事故伤、运动损伤。肱骨髁上骨折的治疗难度较高，如果不能及时有效地对症处理，可能造成肘内翻畸形、继发神经损伤、缺血性肌挛缩等并发症的发生，而影响预后。临床治疗肱骨髁上骨折有多种方案，其中手术治疗可有效促进骨折愈合，改善临床病症，提高肘关节功能，但对患儿造成的手术创伤较大，会明显延长患儿的治疗时间和恢复时间，长时间疼痛也会降低患儿的生活质量[2]。保守治疗也较为常用，但容易出现畸形愈合和肘内翻等并发症[3]，而影响到患儿的治疗效果。因而患儿多选用手法复位和夹板固定[4]。如何提高患儿的临床治疗效果，降低并发症风险，成为了临床治疗的热点问题。中药外用也具有较好的治疗效果[5]，药物成分可通过皮肤直达患处，发挥药效，有效改善局部的血液循环，加速骨折愈合。笔者观察了分步手法复位肘关节外翻位固定与分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗肱骨髁上骨折患儿的疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院2010年12月—2014年12月诊治的肱骨髁上骨折患儿70例，经临床表现和影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病者。采用随机数字表法分为2组：对照组35例，男19例，女16例；年龄3～11(7.1±2.3)岁；体质量14～23(18.7±1.9)kg；伤后就诊时间为3～18(6.9±1.5)h；患侧位置：左侧16例，右侧19例；骨折类型：尺偏型7例，伸直型20例，屈曲型5例，桡偏型3例。观察组35例，男18例，女17例；年龄2～12(7.0±2.5)岁；体质量13～24(18.5±2.6)kg；伤后就诊时间2～19(7.1±1.4)h；患侧位置：左侧15例，右侧20例；骨折类型：尺偏型6例，伸直型21例，屈曲型4例，桡偏型4例。2组年龄、体质量、性别、伤后就诊时间、患侧位置、骨折类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施分步手法复位肘关节外翻位固定：以伸直尺偏外旋型为例，让患儿家长将其抱起，取正抱坐位，将患侧外展40°，开始分步手法复位：①对抗牵引。由一名助手紧握患儿患侧上臂，由另一名助手紧握患儿患侧前臂，在中立位实施牵引，矫正骨折重叠后嵌插移位。②扣髁旋转。让患儿患侧前臂处于牵引状态，操作者用一只手的示指和拇指扣住肱骨远端内外髁处，将另一只手扣住骨折近端，然后将骨折远端向内旋转，进行前臂牵引的助手这时可将患儿前臂顺势旋前，有效纠正骨折的旋转移位。③侧方推拉。在持续牵引状态下，由操作者将双手拇指向外推骨折远端内侧，然后将其余四指向内牵拉骨折近端，进行前臂牵引的助手这时可使前臂桡偏，有效纠正骨折侧方移位。④推顶屈肘。操作者用双手拇指移到内外髁后侧，然后将骨折远端向前推，用其余四指向后牵拉骨折近端，进行前臂牵引的助手这时可将患侧肘关节屈曲，有效纠正骨折前后移位。如果患儿一次整复后未能完全纠正骨折移位，可于1周内实施再次整复。复位后，采用自制超外翻夹板和塑性钢丝托板，将骨折部位进行外固定，如果患儿为单纯伸直型、前臂中立位+伸直尺偏型或伸直尺偏外旋型、前臂旋前位+伸直桡偏型或伸直桡偏内旋型，可将患肢固定于屈肘90°～100°，如果患儿为前臂旋后位+屈曲尺偏型、前臂中立位+屈曲桡偏型、前臂旋后位+伸直尺偏型，可将患肢固定于屈肘30°～60°，在肘后和骨折远端内侧放置塔形垫，在骨折远端外侧放置梯形垫，有效固定后，将患肢肩关节外展，行悬吊牵引制动，也可于胸前垫棉垫来保持患肢前臂外展，在3～4周后，根据患者的恢复情况，改为肘外翻，使用支具固定，持续固定8～12周。

1.2.2观察组实施分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗，其中分步手法复位肘关节外翻位固定的操作方法同对照组。中药配方1：黄芩20 g、黄柏20 g、黄连20 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、天花粉10 g、生地黄10 g、炒栀子10 g。中药配方2：黄柏20 g、延胡索15 g、大黄15 g、赤芍15 g、大血藤10 g、白芷10 g、羌活10 g、独活10 g。中药配方3：海藻20 g、黄芪15 g、莪术10 g、鸡血藤10 g、三棱10 g、川芎10 g、山豆根10 g、生天南星5 g、生川乌5 g、生草乌5 g。中药配方4：羌活15 g、白芨15 g、独活15 g、土鳖虫15 g、萆薢10 g、肉桂10 g、海桐皮10 g、川牛膝10 g、续断10 g、延胡索10 g。中药配方5：大血藤15 g、赤芍15 g、红花10 g、威灵仙10 g、香附10 g、合欢皮10 g、生天南星10 g。中药配方6：天南星15 g、王不留行15 g、赤芍15 g、白蔹15 g、川木香10 g、川芎10 g、木鳖子10 g。在患肢前臂近端和上臂近端用中药外敷。为了避免骨折移位，要去除塑性钢丝托板外固定，保留小夹板外固定。在骨折2周内，于每日上午外敷中药配方1，在每日下午外敷中药配方2，在骨折2～4周内，于每日上午外敷中药配方3，在每日下午外敷中药配方4，在骨折4周后，用中药配方5和中药配方6进行熏洗，熏洗时要摘除外翻支具，熏洗后行肘关节屈伸锻炼10～15 min，然后再用支具固定，熏洗2次/d，连续熏洗7～14 d。

1.3观察指标观察2组骨折愈合时间、治疗前后伸屈度、治疗效果及并发症发生情况。

1.4疗效评定标准[6]优：患儿肘关节伸屈度受限<10°，肘内翻<5°；良：患儿肘关节伸屈度受限10°～20°，肘内翻6°～10°；可：患儿肘关节伸屈度受限21°～30°，肘内翻11°～15°；差：患儿肘关节伸屈度受限>30°，肘内翻>15°。优良情况=优+良。

2结果

2.12组骨折愈合时间与伸屈度比较治疗后2组伸屈度均显著增加，观察组伸屈度明显大于对照组，骨折愈合时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组骨折愈合时间与伸屈度比较±s)

2.22组治疗效果比较观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=3.968,P<0.05。

2.32组并发症情况比较观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.081,P<0.05。

3讨论

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，常见于儿童，其中伸直型多见，可达90%[7]，如果处理不当，可造成Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形等病症。肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，患儿多有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到肱骨近折端，可经影像学检查确诊，根据患者的病情选择合适的治疗方案，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折的处理是不同的[8]。

手法复位联合夹板固定具有诸多优势[9]：早期给予患儿分步手法复位，可明显减轻患儿患处的局部反应，让肌肉处于一种松弛状态，能够达到较好的整复效果，同时早期手法复位可减少对局部血管和神经的破坏，有助于缩短肿胀消退的时间。实施整复过程中要确保力度合适和准确到位，不要重复操作对组织造成二次损伤，使用夹板固定可以提高骨折复位后的稳定性，降低了骨折再移位的发生风险，提高了安全性。

中医认为肱骨髁上骨折，会造成机体血气紊乱和脉络受损，使得经血瘀滞不散，诱发局部肿胀明显和疼痛异常，同时考虑到婴幼儿年龄太小，适用中药外敷，因而早期治疗以活血化瘀和消肿止痛为主，可选用中药治疗[10]。杨小锋等[11]研究结果显示，采用中医传统方法治疗小儿肱骨髁上骨折疗效肯定，后遗症及并发症少。林石研[12]的研究结果显示，采用手法整复加尺骨鹰嘴牵引加中药内服外用治疗小儿肱骨髁上骨折患者，在功能恢复方面优于采用手法整复加尺骨鹰嘴牵引治疗。本研究所用中药中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效；黄柏具有清热、解毒、燥湿的功效[13]；黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效；牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀、退虚热的功效[14]；赤芍具有祛瘀止痛、凉血消肿的功效；天花粉具有清热泻火、生津止渴、排脓消肿的功效；生地黄具有清热、生津滋阴、养血的功效；炒栀子具有镇静、止血、消肿的作用；延胡索具有活血、行气、止痛的功效；大黄具有泻下攻积、泻火解毒、活血祛瘀、清泄湿热的功效；大血藤具有败毒消痈、活血通络、祛风杀虫的作用；白芷具有祛风湿、活血排脓、生肌止痛的功效；羌活具有散表寒、祛风湿、利关节、止痛的功效；独活具有祛风胜湿、散寒止痛的功效；海藻具有软坚消痰、利水退肿的功效；黄芪具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌的功效[15]；莪术具有行气解郁、破瘀止痛的功效；鸡血藤具有活血补血、调经止痛、舒筋活络的功效；三棱具有破血行气、消积止痛的功效；川芎具有活血行气、祛风止痛的功效；山豆根具有止痛、消疮肿毒的功效；生天南星具有燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿的功效；生川乌具有祛风除湿、温经止痛的功效；生草乌具有祛风除湿、温经止痛的功效；白芨具有收敛止血、消肿生肌的功效；土鳖虫具有逐瘀、破积通络、理伤接骨续筋、消肿止痛的功效；萆薢具有利湿去浊、祛风通痹的功效；肉桂具有温肾助阳、引火归原、散寒止痛、温经通脉的功效；海桐皮具有祛风除湿、利尿消肿、活血止痛的功效；川牛膝具有逐瘀通经、通利关节、利尿通淋的功效；续断具有补肝肾、强筋骨、调血脉、续折伤的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；威灵仙具有祛风除湿、通络止痛的功效；香附具有理气解郁、调经止痛的功效；合欢皮具有解郁和血、宁心消痈的功效；天南星具有祛风定惊、消肿散结的功效；王不留行具有活血通经、下乳消肿、利尿通淋的功效；白蔹具有清热解毒、消痈散结的功效；川木香具有行气止痛的功效；木鳖子具有消肿散结、祛毒的功效。

本研究结果显示，观察组治疗后伸屈度明显大于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。提示分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折疗效显著，可明显改善肘关节功能，并发症少且安全性高。但本研究观察时间较短，需要延长随访时间观察远期疗效。

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[收稿日期]2015-08-09

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)04-0428-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.031