王吉维
(辽宁省铁岭市中心医院,辽宁 铁岭 112000)
生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎疗效观察
王吉维
(辽宁省铁岭市中心医院,辽宁 铁岭 112000)
[摘要]目的观察生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法将114例重症急性胰腺炎患者随机分为2组,对照组57例采用生长抑素治疗,观察组57例采用生长抑素联合中药胰炎合剂治疗,观察比较2组治疗后临床指标、临床病症改善情况、临床疗效及不良反应情况。结果治疗后2组乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶、血淀粉酶、内毒素、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、白细胞计数均显著降低(P均<0.05),而白蛋白均显著增加(P均<0.05),且观察组乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶、血淀粉酶、内毒素、C反应蛋白水平,APACHEⅡ评分,白细胞计数,不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05),而白蛋白水平、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05),腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶复常时间、尿淀粉酶复常时间、胃肠功能恢复时间、腹部压痛消失时间、排气恢复时间、AMP恢复时间、呼吸机撤离时间均明显早于对照组(P<0.05),住院时间明显少于对照组(P均<0.05)。结论生长抑素联合中药胰炎合剂是治疗重症急性胰腺炎的有效方法,可明显改善患者的临床病症,疗效显著且安全性高。
[关键词]生长抑素;中药胰炎合剂;重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎是临床常见危重病症,其比例占所有胰腺炎的16%[1],是指多种病因造成的胰酶在胰腺内被激活而引发的胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的急性化学性炎症,常伴有多脏器功能衰竭、继发感染、假性囊肿等并发症,具有起病急、病情进展快等特点,可直接危及患者生命,影响患者的预后。临床治疗重症急性胰腺炎的方法有多种,目前仍以药物治疗为主。生长抑素是临床治疗重症急性胰腺炎的常用药物,可有效抑制胰腺腺泡分泌胰液,进而阻断胰腺自身消化,还可有效抑制炎症反应[2]。中药胰炎合剂是一种中药制剂,具有温理攻下、活血化瘀、清热解毒的功效[3],可用于重症急性胰腺炎的治疗。2011年11月—2014年11月本院采用生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎患者57例,效果较好,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择上述时期本院诊治的重症急性胰腺炎患者114例,均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的诊断标准[4],经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊,排除患有其他器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、药物过敏者。采用随机数字表法分为2组:对照组57例,男36例,女21例;年龄25~71(46.2±6.0)岁;体质量41~76(51.8±5.4)kg;病程1~37(19.8±3.6)h。观察组57例,男35例,女22例;年龄23~72(46.5±7.1)岁;体质量40~77(51.3±6.2)kg;病程1~39(19.5±3.7)h。2组年龄、体质量、病程、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。此次研究已取得患者家属同意,经医院伦理委员会通过。
1.2方法重症急性胰腺炎患者均行禁食、胃肠减压、调节水及电解质平衡、营养支持、对症治疗。对照组患者采用生长抑素(扬子江药业集团有限公司生产,国药准字H20066708,规格3 mg)3 mg加入0.9%氯化钠注射液60 mL中,以7.5 mL/h速度持续静脉泵入,1次/d,疗程1周。观察组在对照组治疗基础上,给予中药胰炎合剂治疗,组方:金钱草30 g、茵陈30 g、川楝子15 g、郁金15 g、赤芍15 g、柴胡12 g、香附12 g、川厚朴12 g、大黄12 g、川芎12 g、黄连10 g、肉桂10 g、芒硝10 g。每日1剂,煎到200 mL后,冷却到温热,经胃管注入药液100 mL,夹管2 h后,胃管行负压吸引4 h,然后重新注入药液100 mL,每隔6 h给药1次,疗程1周。
1.3观察指标①治疗前后临床指标:乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶、血淀粉酶、内毒素、C反应蛋白、APACHEⅡ评分[5]、白细胞计数、白蛋白改变情况。②临床病症:腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶复常时间、尿淀粉酶复常时间、胃肠功能恢复时间、腹部压痛消失时间、排气恢复时间、磷酸腺苷(AMP)恢复时间、呼吸机撤离时间、住院时间改善情况。③临床疗效。④不良反应发生情况。
1.4疗效评定标准[6]显效:临床病症消失,各项指标恢复至正常范围。有效:临床病症改善,各项指标趋于正常。无效:临床病症无改善,甚至恶化,各项指标依然异常。总有效=显效+有效。
2结果
2.12组治疗前后临床指标改变情况比较治疗后2组乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶、血淀粉酶、内毒素、C反应蛋白水平,APACHEⅡ评分,白细胞计数均显著降低(P均<0.05),而白蛋白含量均显著增加(P均<0.05)。观察组患者乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶、血淀粉酶、内毒素、C反应蛋白水平,APACHEⅡ评分,白细胞计数均明显低于对照组(P均<0.05),而白蛋白含量明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.22组临床病症改善情况比较观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶复常时间、尿淀粉酶复常时间、胃肠功能恢复时间、腹部压痛消失时间、排气恢复时间、AMP恢复时间、呼吸机撤离时间均明显早于对照组(P均<0.05),而住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表2。
表1 2组治疗前后临床指标改变情况比较±s)
注:①与对照组比较,P<0.05。
表2 2组临床病症改善情况比较±s,d)
2.32组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组临床疗效比较 例(%)
注:①与对照组比较,2=5.229,P=0.022。
2.42组不良反应情况比较观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组不良反应情况比较 例(%)
注:①与对照组比较,2=4.840,P=0.028。
3讨论
重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症,多为胆系疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。近年来,我国急性胰腺炎发病率呈现出明显的上升态势,20%~30%患者可发展为重症胰腺炎,且病死率高达20%~30%[7]。发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。当机体正常防御功能遭到破坏,如胰管阻塞,刺激胰酶分泌的作用突然增加,感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡等因素,均可导致胰管内压增加、腺泡破裂,暴发性地释放出所有胰酶,包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等,从而造成了胰腺酶性的自身消化。胰腺本身的坏死组织分解溶化后可产生血管活性物质,如血管舒缓素、激肽及前列腺素等,使周围血管张力降低,加上胰周大量液体渗出、血容量锐减、血压下降均可进一步造成循环功能紊乱及肾脏损害[8]。
有学者认为,重症急性胰腺炎患者早期出现的炎症递质过度释放可造成多器官损伤,并与多器官损伤程度呈正相关[9]。胰腺组织内炎症细胞因子和血液中炎症细胞因子过度表达会发生网络效应,出现交叉作用,这也是重症急性胰腺炎造成多器官损伤的主要机制。胰腺损伤启动了宿主早期的炎症反应,如果适度,可增加机体的防御能力,促进损伤细胞清除和破坏组织修复,如果感染持续存在,可激活单核巨噬细胞,会产生大量的趋化因子、细胞因子和炎症递质而使病情恶化。因而治疗时要消除体内过多的炎症介质和细胞因子,阻断启动途径,以改善病情。
生长抑素是一种合成代谢类激素,可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌,可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放,显著减少内脏血流,降低门静脉压力,降低侧支循环的血流和压力,减少肝脏血流量,减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌,降低酶活性,对胰腺细胞有保护作用,可抑制胰高血糖素的分泌,影响胃肠道吸收和营养功能[10-11]。佘秋芳等[12]研究显示,生长抑素联合生长激素可加强重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能,减轻细菌、内毒素易位,对改善重症急性胰腺炎患者预后效果显著。何周桃等[13]研究显示,生长抑素联合血必净可显著降低老年重症急性胰腺炎患者的炎性因子水平。但生长抑素的不良反应较为明显[14]。
中药胰炎合剂是一种纯中药制剂,有助于改善患者的临床病症,还可在一定程度上提高机体免疫力,减轻生长抑素毒不良反应。方中金钱草清热解毒、散瘀消肿、利湿退黄,茵陈清热利湿、保肝利胆、抗炎、降脂、降压、扩冠,川楝子具有疏泄肝热、行气止痛,郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄,赤芍清热凉血、散瘀止痛,柴胡疏肝利胆、疏气解郁、散火,香附理气解郁、调经止痛,川厚朴行气消积、燥湿除满、降逆平喘,大黄泻下攻积、泻火解毒、活血祛瘀、清泻湿热,川芎活血行气、祛风止痛,黄连清热燥湿、泻火解毒,肉桂调经养血、理血止痛、温补肾阳,芒硝泻热通便、润燥软坚、清火消肿。诸药合用可清热解毒、消肿散瘀、温补肾阳、保肝利胆,能在一定程度上减轻其他药物的毒副作用[15]。
本研究结果显示,生长抑素联合中药胰炎合剂可明显改善患者的症状体征,降低炎症水平,缩短患者的治疗时间和恢复时间,且不良反应较少。但此次研究样本量较少,观察时间较短,是否可以彻底治愈重症急性胰腺炎仍需要进一步探讨。
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[收稿日期]2015-08-08
[中图分类号]R576
[文献标识码]B
[文章编号]1008-8849(2016)04-0418-03
doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.027