盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎的临床研究

邹文舟，巩彦民

(广东省东莞市塘厦医院，广东 东莞 523721)



盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎的临床研究

邹文舟，巩彦民

(广东省东莞市塘厦医院，广东 东莞 523721)

[摘要]目的探讨盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法选取小儿重症肺炎患儿162例，随机分为A组、B组和C组各54例。A组采用小儿重症肺炎常规治疗方案进行治疗，B组在A组治疗方案的基础上加用盐酸氨溴索注射液静脉滴注进行治疗，C组在B组治疗方案的基础上加用酚妥拉明注射液进行治疗。治疗1周后，对比3组患儿临床疗效以及各项临床症状的改善情况。结果治疗后B组的总有效率显著高于A组(P<0.05)，而C组总有效率显著高于B组和A组(P均<0.05)；C组热退时间、心衰消失时间、止咳时间、气促缓解时间、啰音消失时间、住院时间均显著少于A组和B组(P均<0.05)；B组热退时间、心力衰竭消失时间、止咳时间、气促缓解时间、啰音消失时间、住院时间均显著少于A组(P均<0.05)。结论盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎可显著提高临床疗效，缩短病程，促进病情的康复。

[关键词]盐酸氨溴索注射液；酚妥拉明注射液；小儿重症肺炎

肺炎是临床常见的呼吸系统感染性疾病，临床研究显示，目前小儿肺炎仍是导致儿童死亡的重要原因，严重威胁患儿的生命安全[1]。小儿肺炎的病情发展迅速，可并发呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等，因此对于小儿重症肺炎临床需要采取积极的干预措施，及早控制病情，改善患儿的预后。抗感染、解痉平喘、化痰以及对症支持治疗等均是临床常规的治疗方案。然而，随着近年来细菌耐药情况的加剧，以及小儿对药物使用剂量的限制，常规的治疗方案难以达到快速控制病情的目的[2]。因此，有必要进一步优化小儿重症肺炎的临床治疗方案，提高临床治疗效果。盐酸氨溴索注射液为临床常用的祛痰药，可稀化痰液，帮助患儿排出痰液，同时还有助于恢复呼吸道的黏膜屏障功能，促进呼吸道感染的控制[3]。酚妥拉明注射液为α受体拮抗剂，具有舒张血管的功能，可改善重症肺炎患儿肺、脑等重要脏器的血液循环，改善其供血，促进各系统功能的恢复[4]。本研究采用盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎，并观察其临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2011年1月—2015年1月我院收治的小儿重症肺炎患者162例，参照中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会发布的《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》[5]中有关小儿重症肺炎的诊断标准进行诊断。所有患儿均出现气促、嗜睡、发绀等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，结合肺部X射线片等相关辅助检查结果，明确小儿重症肺炎的临床诊断。同时排除合并严重贫血、营养不良、血液病、肝肾功能不全的患儿，免疫功能障碍、长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿，近期已经接受系统抗菌药物治疗的患儿，依从性差、不能配合本研究治疗的患儿，对本研究所用药物过敏的患儿。在获得患儿家长的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将患儿分为3组：A组54例，其中男31例，女23例；年龄5～59(30.85±13.96)个月；病程1～7(3.46±1.41)d；40例合并中毒性脑病，10例合并呼吸衰竭，9例合并心力衰竭。B组54例，其中男33例，女21例；年龄5～57(30.63±14.08)个月；病程1～7(3.52±1.36)d；42例合并中毒性脑病，10例合并呼吸衰竭，10例合并心力衰竭。C组54例，其中男33例，女21例；年龄5～60(32.19±12.17)个月；病程1～7(3.37±1.63)d；39例合并中毒性脑病，12例合并呼吸衰竭，8例合并心力衰竭。3组性别、年龄、病程和合并症比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法3组患儿入院后均按照小儿重症肺炎常规治疗方案进行治疗，包括持续吸氧、监测生命体征、对症给予冰袋降温、乙醇擦浴等。同时经验性应用注射用哌拉西林舒巴坦钠(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20103093)抗感染，过敏患儿改用注射用阿奇霉素(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20066777)序贯治疗抗感染，同时根据患儿的药敏检查结果调整抗菌治疗的方案。根据患儿的病情给予强心、利尿、调整水电解质和酸碱平衡等。A组按照上述常规治疗方案进行治疗，B组在A组治疗方案的基础上加用盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字J20080083)15 mg配50 mL 10%葡萄糖注射液静脉滴注，每天2次。C组在B组治疗方案的基础上，加用酚妥拉明注射液(扬州制药有限公司生产，国药准字H20063706)0.5 mg配50 mL 10%葡萄糖注射液静脉滴注，每天2次。3组均以1周为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效对比。

1.3疗效评价标准根据患儿治疗前后的临床症状、体征的变化情况进行疗效评价。显效：经过治疗后，患儿发热、咳嗽、气促等临床症状消失，肺部听诊正常；有效：经过治疗后，患儿发热、咳嗽、气促等临床症状明显好转，肺部听诊仍可闻及少许啰音；无效：经过治疗后，患儿的临床症状、肺部听诊均未见明显改善甚至有所加重[6]。

1.4观察项目对比3组临床疗效，同时对比3组发热、咳嗽、气促、心力衰竭症状以及肺部听诊好转的时间及住院时间。

2结果

2.13组临床疗效比较治疗后B组总有效率显著高于A组，而C组总有效率显著高于B组和A组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　3组临床疗效比较　例(%)

注：①与A组比较，P<0.05；②与B组比较，P<0.05。

2.23组临床症状、体征以及住院时间比较C组热退时间、心力衰竭消失时间、止咳时间、气促缓解时间、啰音消失时间、住院时间均显著少于A组和B组(P均<0.05)，B组热退时间、心力衰竭消失时间、止咳时间、气促缓解时间、啰音消失时间、住院时间均显著少于A组(P均<0.05)。见表2。

3讨论

表2　3组临床症状、体征以及住院时间比较

注：①与A组比较，P<0.05；②与B组比较，P<0.05。

近年来，我国儿童常见疾病的发病率有了明显的改变，小儿肺炎的发病率明显上升，已经成为儿科最常见的疾病之一，其中约有10%为重症肺炎[5-7]。小儿由于机体各脏器功能发育尚不完善，肺弹性组织尚处于发育阶段，呼吸道的防御功能较弱，致病菌容易进入下呼吸道而发生肺部感染。流行病学的研究显示，肺部感染一直是儿童高发的呼吸道感染性疾病，且容易出现心力衰竭、中毒性脑病的严重并发症，危及儿童的生命安全[8]。因此，对于小儿重症肺炎诊治方案的制定一直是临床研究的热点。随着儿童重症肺炎病死率的不断上升，增加重症肺炎的预防和治疗防治工作日益引起人们的重视。病理学研究证实，小儿肺炎由于患儿机体严重的缺氧和毒血症引发，不仅会使患儿呼吸系统发生病变，还可诱发循环、神经、消化系统出现功能障碍，导致患儿出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，进而危及患儿的生命。虽然小儿肺炎抗感染措施不断提高和完善，但单纯采用传统的抗感染抗病毒治疗并不能有效地控制病情，临床疗效并不理想，患儿的病死率仍超过20%[9-11]。因此，如何提高小儿重症肺炎的临床疗效，降低病死率具有重要的临床意义，也是当前临床治疗面临的棘手问题。有关研究证实，小儿重症肺炎除与严重的细菌、病毒感染有关外，机体防御机制的过度激活、炎性细胞因子的大量释放也在疾病发生、发展中占有重要作用。常规治疗方案包括抗感染、解痉平喘、对症治疗等，然而由于小儿呼吸道特殊的解剖结构、小儿体质特点以及耐药菌的增多等，上述治疗方案的疗效并不十分理想[12]。在传统抗感染治疗的基础上，联用特定药物减轻机体防御机制对炎症的过度反应，避免免疫系统对自身组织器官的破坏，成为治疗小儿重症肺炎新的研究方向。本研究探讨盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎的临床疗效，以期进一步优化本病的治疗方案。

肺炎是小儿常见病、多发病之一，常见病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体等，不同病原体所致疾病临床表现大致相同，主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定细湿啰音、烦躁、喘憋等，部分患儿甚至出现呼吸系统及循环系统衰竭，严重威胁患儿生命健康，是小儿临床常见死因之一[13]。若患儿入院后盲目选用药物进行治疗，不仅会引起耐药菌的出现，还可因患儿得不到有效诊治而延误甚至加重病情。盐酸氨溴索注射液是一种新型的祛痰药，由于其主要作用于肺组织，可以改善肺泡内巨噬细胞的功能和抗氧化功能，能够促进肺表面细胞合成表面活性物质，对呼吸道表面的黏性分泌物具有一定溶解作用，有助于黏液的清除，可以迅速改善重症肺炎患儿的黏液阻塞，减缓患儿呼吸困难症状，对肺组织具有明显保护作用。盐酸氨溴索的主要不良反应主要表现为胃肠道不适，当不良反应严重时医生应根据情况及时处理，必要时停药[14]。酚妥拉明是一种短效-肾上腺素能受体阻滞剂，可以明显扩张血管，降低肺动脉压及周围血管阻力，增强心肌收缩力，改善肺、脑、肠道的血液微循环及肺换气功能。同时还能促肺部炎症吸收，改善大脑及呼吸中枢的缺氧状态，减少呼吸衰竭的发生[15]。有研究显示，酚妥拉明可促进重症肺炎患儿全身中毒症状的改善。且酚妥拉明可显著降低重症肺炎合并心力衰竭患儿的乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶的水平，控制其心力衰竭的病情。两药联合使用，对减轻心脏负荷、改善肺部血液微循环及换气功能，减轻重症肺炎症状应有显著疗效[16-17]。在本研究中，B组总有效率显著高于A组，而C组的总有效率显著高于A组和B组，同时患儿发热、心力衰竭、咳嗽等临床症状的改善时间和住院时间也是C组最短，B组次之，A组最长。说明盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液可有效提高小儿重症肺炎的临床治疗效果，缩短患儿的病程。儿童呼吸道的发育不完全，腺体的分泌较少，呼吸道较为干燥，纤毛的运动较弱，对外界异物的清除能力较差。当呼吸道感染发生时，呼吸道的分泌物较多，而儿童呼吸道管径较为狭窄，使大量的黏痰在气道积聚难以排出。这就给细菌的繁殖创造了有利条件，不利于患儿感染的控制[18-20]。

综上所述，盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液可显著提高小儿重症肺炎的临床疗效，缩短患儿的病程，促进患儿病情的康复。

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[收稿日期]2015-06-01

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0174-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.020