五行音乐干预对缺血性中风后抑郁患者生活质量的影响

谌朝霞,王　红,李利容,谭远霞,王　鑫,陈　文

(广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518020)



五行音乐干预对缺血性中风后抑郁患者生活质量的影响

谌朝霞,王红,李利容,谭远霞,王鑫,陈文

(广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518020)

[摘要]目的探讨五行音乐干预对缺血性中风后抑郁患者生活质量的影响。方法将100例缺血性中风后抑郁患者按照随机数字表法分为对照组和干预组，干预组给予五行音乐干预治疗，对照组予阿普唑仑0.4 mg口服，使用HAMD量表及SF-36量表分别在患者入组1 d、入组60 d评定其抑郁程度及生活质量，并进行组间比较。结果2组治疗前HAMD量表及SF-36量表各维度的得分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后干预组与对照组HAMD量表的得分均呈下降趋势，SF-36量表的得分均呈上升趋势，在治疗60 d时干预组2个量表的得分情况均优于对照组(P均<0.05)。结论五行音乐干预疗法能明显改善缺血性中风后抑郁患者的抑郁程度及生活质量，提高临床疗效。

[关键词]缺血性中风;抑郁症；生活质量；五行音乐

缺血性中风后抑郁症(PSD)是发生于中风后的一种常见的情感障碍性疾病，患者一般表现为情绪低落、对周围事物兴趣减退、思维迟钝、失眠等多种形式的情感障碍。研究显示，我国缺血性中风后抑郁症的发生率约为34.2%[1]。由于对PSD缺乏足够的重视或治疗不及时，导致患者的康复和生活质量大受影响，还可能增加死亡率[2]。对于PSD单纯西药治疗虽有一定疗效，但相当一部分患者疗效不理想，且有一定的不良反应，患者对药物的疑虑大，依从性差[3]。在我国传统养生理论中，音乐养生理论有着悠久的历史，五行音乐疗法是以五行学说为核心，将宫、商、角、徵、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应以调节身心的音乐疗法[4]。我院中医科从2014年8月开始应用五行音乐疗法对PSD患者进行治疗，临床效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2014年8—12月我院中医科收治的PSD患者100例作为研究对象。纳入标准：符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[5]，并经CT或MRI检查确诊为缺血性中风，同时符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》关于抑郁的诊断[6]，而且近期未曾服用影响测试指标的药物(镇静催眠药、精神类药物)；所有病例均意识清醒，无失语，无智能障碍，文化程度在小学以上，能理解抑郁量表内容并配合治疗；HAMD评分大于8分；无证据提示抑郁症有其他病因。排除标准：年龄在18岁以下和80岁以上者；短暂性脑缺血发作；由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等引起脑梗死者；合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。采用随机对照研究，将患者按随机数字表法随机分为2组：干预组50例，男28例，女22例；年龄(64.42±7.98)岁；对照组50例，男30例，女20例，年龄(66.32±6.71)岁。2组性别及年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用常规治疗护理+口服阿普唑仑0.4 mg每晚睡前口服。

1.2.2干预组在常规治疗护理的基础上根据中医辨证分型采用五行音乐干预，进行辨证施乐。即根据中医基础理论及五音理论，分别确定每位受试者的证型并通过辨证采用音乐调式来进行干预。音乐光盘选用中医养生音乐—天韵五行乐(国学应用系列之一，北京高教音像出版社出版)和音乐光盘治疗(作曲：石峰,中国著名养生音乐开拓人和著名作曲家；中医顾问：郝万山；演奏：中央音乐学院民乐团)。干预前进行音乐疗法教育，治疗时间每次30 min，持续治疗60 d(包括住院时和出院后共计60 d)，且治疗期间不使用其他治疗中风后抑郁病情的药物。根据2007年中国中医药出版社出版的《中医内科学》，将PSD患者分为以下几种证型并采用中医五行音乐进行辨证施乐：①肝气郁结证，选用角调，相当于简谱中的“3”，为春音，本调调畅平和，助人入眠，有促进体内气机宣发和舒展的作用。选用乐曲有《绿叶迎风》《松下观涛》《溪山秋月》《草木青春》《胡笳十八拍》。最佳欣赏时间为19：00—23：00。②肝郁脾虚证，选用宫调，相当于简谱中的“1”，为长夏音，本调悠扬谐和，能促进全身气机稳定，调节脾胃功能。选用乐曲有《洞天春晓》《良宵》《鸟投林》《闲居吟》《秋湖月夜》。最佳欣赏时间为17：00—19：00。 ③气郁化火证，选用羽调，相当于简谱中的“6”。本调风格清纯，如天垂晶幕，具有“水”之特性，可入肾， 在气郁发火时，用水来克制、缓和火气。选用乐曲有《梁祝》《二泉映月》《汉宫秋月》等，最佳欣赏时间为7：00—11：00。④心神失养证，选用徵调式乐曲，相当于简谱中的“5”。本调热烈欢快，活泼轻松，构成层次分明，性情欢畅的气氛，具有“火”之特性，入心。选用乐曲有《紫竹调》《荷花映日》《雨后彩虹》。最佳欣赏时间为21：00—23：00。⑤心脾两虚证，选用两种乐曲宫调式乐曲和/或徵调式乐曲，入心养心。选用乐曲有《秋湖月夜》《鸟投林》《闲居吟》《十面埋伏》《黄庭骄阳》等，以调节脾胃的升降功能，促进全身气机的稳定。最佳欣赏时间为进餐时以及餐后1 h内。⑥心肾阴虚证，选用两种乐曲，商调式和羽调式乐曲。选用乐曲有《阳春白雪》《梅花三弄》《塞上曲》《玉液还丹》《伏阳朗照》等，最佳欣赏时间为7：00—11：00。实施五音疗法时尽可能排除各种干扰，使患者身心沉浸在乐曲的意境之中；某些乐曲兼具2种以上的意义和作用，必须灵活选用，以避免有悖病情的内容；控制音量，一般40～50 dB即可，用于安神时可更低至≤30 dB；选择乐曲需根据患者病情及患者的民族、区域、文化、兴趣、爱好、性格特点，不强迫患者反复听一首曲子或厌烦的乐曲，否则会适得其反。

1.3观察指标出院后第2周电话随访1次，之后视患者情况在第3周、第4周随访2次。随访内容主要是检查患者五行音乐的执行情况，了解患者身体、心理康复进展 , 解答患者的疑问，提醒患者按时复诊等。患者也可以随时电话咨询。分别于患者入组第1天、第60天采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生活质量量表(SF-36)对2组进行评定。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0对数据进行录入及处理，对人口学资料采用描述性统计分析，对2组量表评定数据采用重复测量方差分析进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后HAMD量表得分比较治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后2组HAMD得分均显著下降(P均<0.05),且干预组较对照组下降更明显(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后HAMD评分比较，分)

2.22组SF-36量表得分比较治疗前2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，2组生活质量评分均较治疗前显著提高(P均<0.05),且治疗组生活质量各维度得分均较对照组提高，在情感职能、活力、总体健康3个维度上尤为显著，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组治疗前后SF-36量表各维度得分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

3讨论

PSD是中风后常见的并发症之一。PSD患者兼有抑郁及中风的特点，两者相互影响，形成恶性循环，导致脏腑功能虚衰，加重病情，最终对患者造成许多负面的影响，包括降低患者的依从性、生活质量、康复程度，延长住院时间等[7]。如能早期发现中风患者的抑郁情绪，并尽早开始干预治疗，可有助于改善患者及其家庭的生活质量，促进患者康复。现代医学关于PSD的发生机制尚不十分清楚，比较公认的学说是缺血性中风后抑郁可能是社会心理因素和神经生物学因素共同作用的结果。目前PSD多用西药治疗，如阿米替林等传统抗抑郁药，氟哌噻吨美利曲辛等新型抗抑郁药等，这些药物虽有一定疗效，但相当一部分患者疗效并不理想，且存在消化不良、性功能障碍等不良反应，导致患者生活不便，影响依从性，从而延误了治疗[8]。

中医认为，PSD属于“郁证”范畴。《古今医统大全·郁症》：“郁为七情不舒，遂成郁结，即郁之久，变病多端”。可见，情志不舒、气机郁结为发病之因，同时阴虚火旺、心神失调、气血不和等亦促进了抑郁的发作。中风合并郁证则既有郁证情志不舒、气机不畅的特点，又有中风气血亏虚、气滞血瘀的特点[9]。

在我国传统养生理论中，五行音乐养生有着悠久的历史，最早可追溯自《黄帝内经》。《黄帝内经》根据五行特性，阐述了五音、五脏及情志活动的相互联系。《素问·阴阳应象大论》载：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐。”不同的音阶可以产生不同的作用，如本研究中气郁化火证，选用羽调，相当于简谱中的“6”。羽调风格清纯，苍凉柔润，如行云流水，具有“水”的特性，入肾， 在气郁发火时，则应用水来缓和、制约火气。音乐能以情胜情、以情制情，通过感染情绪、调理心境，从而平衡人体阴阳，促进人体的身心健康。在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。生理学上，当音乐振动与人体内的生理振动(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相吻合时，就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。根据中医辨证对PSD患者进行辨证分型、辨证施乐，针对不同患者制定适宜的音乐疗法处方，如肝郁气滞型选用角调式乐曲；心脾两虚型选用宫调和/或徵调；心肾阴虚型选用商调式和羽调式乐曲。通过对PSD患者施行五行音乐疗法后，对改善患者的抑郁程度及生活质量均有明显效果。

现代医学模式提出人是一个生理、心理和社会的统一体。我院中医科对于PSD患者的治疗护理从整体出发，实施辨证选曲，有针对性地进行五行音乐干预，使整体与局部相结合，规范化与个体化相结合，减轻了患者抑郁症状，增强患者对康复治疗的信心和依从性。本研究通过中医辨证施乐，针对不同患者制定适宜的音乐疗法处方，真正做到“因人制宜”，并与现代护理有机结合，互相渗透、互相促进，提升中医专科护理内涵。且此操作简便易行，患者及家属往往能积极配合，从而提高患者生活质量，促进患者康复，减少并发症的发生，减轻家庭及社会的经济负担。

[参考文献]

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[3]严亦平，刘新波，胡仲纯. 脑卒中后抑郁的相关因素[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：99-100

[4]张杰，徐芳，杜渐，等. 中医五音疗法探析[J]. 长春中医药大学学报，2011，10(5)：702-704

[5]中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病的诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380

[6]中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[S]. 济南：山东科学技术出版社，2001

[7]张长青，王向华. 卒中后抑郁流行病学研究现况[J]. 中华神经科杂志，2006，39(1)：63-65

[8]张旭，高伟，王慧芳，等. 氟哌噻吨美利曲辛与帕罗西汀治疗以躯体化表现就诊的焦虑、抑郁患者的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析，2011，9(11)：816-818

[9]付渊博，李宗衡，邹忆怀. 论五音疗法在中风病中的应用[J]. 辽宁中医药大学学报，2011，12(12)：33-34

[收稿日期]2015-07-31

[中图分类号]R255.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)06-0677-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.038