益气凉血方联合环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效观察

刘　威

(辽宁省铁岭市中心医院,辽宁 铁岭 112000)



益气凉血方联合环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效观察

刘威

(辽宁省铁岭市中心医院,辽宁 铁岭 112000)

[摘要]目的探讨益气凉血方联合环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床效果。方法将84例难治性特发性血小板减少性紫癜患者随机分为2组，对照组42例采用环孢素A治疗，观察组42例采用益气凉血方联合环孢素A治疗，观察2组治疗后临床病症改善情况、治疗效果及不良反应情况。结果治疗后2组临床病症评分均显著降低，而血小板计数均显著增加，且观察组临床病症评分、不良反应发生率均明显低于对照组，而血小板计数、总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论益气凉血方联合环孢素A是治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的有效方法，可明显改善患者的临床病症，疗效显著且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词]益气凉血方；环孢素A；难治性特发性血小板减少性紫癜

难治性特发性血小板减少性紫癜是临床常见病症，患者血小板显著降低[1]，会出现明显的出血病症，如果不能给予患者及时有效的处理，有可能危及患者的生命。环孢素A是临床治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的常用药物，具有强效的免疫抑制效果，临床疗效显著，但引发的不良反应较多[2]。益气凉血方具有益气健脾、化瘀通络的功效[3]，可明显改善患者的肝肾功能。2010年7月—2014年7月本院采用益气凉血方联合环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜患者42例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院诊治的难治性特发性血小板减少性紫癜患者84例，均符合《血液病诊断及疗效标准》[4]，经临床表现、实验室检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、药物过敏者。采用随机数字表法分为2组：对照组42例，男29例，女13例；年龄21～59(34.6±5.1)岁；体质量40～73(51.2±4.8)kg；病程3～21(10.5±2.7)个月。观察组42例，男27例，女15例；年龄20～58(34.5±5.7)岁；体质量41～75(51.8±5.3)kg；病程3～20(10.7±1.8)个月。2组性别、年龄、体质量、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家属同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组采用环孢素A(华北制药股份有限公司生产，国药准字H10960009，规格25 mg)治疗，口服3～5 mg/kg，疗程3个月。 观察组采用益气凉血方联合环孢素A治疗，环孢素A用法同对照组，益气凉血方组方：黄芪15 g、炒白术15 g、茯苓15 g、川芎15 g、谷芽15 g、麦芽15 g、陈皮10 g、白芍10 g、莪术10 g、丹参10 g、白芨10 g、砂仁6 g(后下)、炙甘草6 g。胃痛喜温、泛吐清水者加党参10 g、干姜6 g；胃脘嘈杂、口干咽燥者，加沙参10 g、麦门冬10 g；脘腹胀满、嗳气叹息者加川楝子10 g、枳壳10 g；胃脘胀痛、口苦便秘者加黄连5 g、瓜蒌15 g。每日1剂，分2次服用，疗程3个月。

1.3观察指标①观察治疗前后临床病症改善情况(包括紫斑、出血、便秘、潮热盗汗、心悸气短、失眠、少食、便溏、神疲乏力、面色苍白、自汗、溺赤、五心烦热、头目眩晕)，参考《22个专业95个病种中医诊疗方案》[5]中临床病症的量化分级表，将每项病症分别记0，2，4，6分，于治疗前后各评定1次，分数越高，患者的临床病症越明显。②观察治疗效果及不良反应情况。

1.4疗效评定标准[6]显效：血小板计数恢复正常，高于100×109L-1，未见出血病症，持续3个月以上。良效：血小板计数升至50×109L-1以上，或较原水平升高30×109L-1以上，无或较少出血病症，持续3个月以上。进步：血小板计数有所升高，出血病症有所改善，持续2周以上。无效：血小板计数未见升高，甚至降低。出血病症无改善。总有效=显效+良效+进步。

2结果

2.12组治疗前后临床病症改善情况比较治疗后2组临床病症评分均显著降低(P<0.05)，而血小板计数均显著增加(P<0.05)。观察组临床病症评分均明显低于对照组，而血小板计数明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后临床病症改善情况比较±s)

组别时间n神疲乏力/分面色苍白/分自汗/分溺赤/分五心烦热/分头目眩晕/分血小板计数/109L-1对照组治疗前治疗后tP42424.23±0.340.65±0.1958.076<0.0014.30±0.730.92±0.1240.713<0.0013.61±0.150.89±0.1238.127<0.0011.65±0.040.38±0.0246.235<0.0013.11±0.190.48±0.1570.526<0.0013.78±0.260.77±0.0945.853<0.00128.64±2.3578.21±3.0220.857<0.001观察组治疗前治疗后tP42424.21±0.380.27±0.10①203.152<0.0014.28±0.560.32±0.08①133.276<0.0013.59±0.190.23±0.06①168.214<0.0011.63±0.050.12±0.01①128.839<0.0013.13±0.160.17±0.03①177.128<0.0013.75±0.180.19±0.04①190.349<0.00128.59±1.7691.23±4.20①25.613<0.001

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应情况比较观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3讨论

难治性特发性血小板减少性紫癜是临床上最常见的出血性疾病，由于患者血液中可检测出抗血小板抗体，因此也被称为免疫性血小板减少性紫癜。原发性血小板减少性紫癜或称特发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加而造成的，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，80%～90%患者的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏虽无明显肿大，但确是血小板抗体产生的主要场所[7-8]。根据发病机制、诱发因素和病程，难治性特发性血小板减少性紫癜可分为急性型及慢性型两类。其中急性难治性特发性血小板减少性紫癜多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，而慢性难治性特发性血小板减少性紫癜多为血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致[9-10]。

表2　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=4.200,P=0.40。

表3　2组不良反应情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.126,P=0.024。

临床治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的方法有多种，目前仍以药物治疗为主[11]。环孢素A是一种特效的免疫抑制剂，为目前公认的抗器官移植排斥反应最为有效的药物。它主要是选择性地抑制辅助淋巴细胞，通过干扰淋巴细胞活性，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生[12]。环孢素A属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子白细胞介素-2(IL-2)的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。环孢素A依靠胆汁排泄，有肝功能障碍、胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍的患者都会影响环孢素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。但其可引起肝肾功能损害、胃肠道反应等，临床应用有一定限制[13-14]。

中药治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效显著。由于难治性特发性血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辨证治疗。主要病机为热、虚、瘀三种。治疗应以清热凉血止血、益气滋阴、活血化瘀为主，同时辅以补益肝肾等法，以标本兼治。益气凉血方中黄芪具有补气固表、利尿排毒的功效，炒白术具有健脾益气、燥湿利水的功效，茯苓具有宁心安神、败毒抗癌的功效，川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效，谷芽具有消食化积、健脾开胃的功效，麦芽具有行气消食、健脾开胃的功效，陈皮具有理气健脾、燥湿化痰的功效，白芍具有补血柔肝、平肝止痛、敛阴收汗等功效，莪术具有破血行气止痛、破血祛瘀、行气止痛的功效，丹参具有活血祛瘀、凉血消痈、清心除烦、养血安神的功效，白芨具有止血补肺、生肌止痛的功效，砂仁具有化湿开胃、温脾止泻的功效，炙甘草具有补脾和胃、益气复脉的功效。诸药合用，可共奏健脾益气、活血化瘀、凉血止血的功效。

本研究结果显示，2组治疗后临床病症均明显改善，但治疗组改善情况优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组。提示益气凉血方联合环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的效果更佳，不良反应较少，具有较高的安全性。但本研究样本量较少，观察时间较短，需要进一步扩大样本量和延长观察时间进行探讨。

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[收稿日期]2015-03-15

[中图分类号]R558.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)06-0646-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.027