腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的短期疗效观察

刘寒江　裴孝鹏　白玉

【摘 要】目的：探讨腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的短期治疗效果。方法：收取膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者37例（55膝），采用腓骨近端截骨术治疗。采用疼痛视觉模拟评分量表、特种外科医院膝关节评分量表、美国膝关节外科协会评分量表及膝关节内翻角评估手术前后膝关节疼痛及功能情况。结果：所有患者术后均获得随访，随访时间3～18个月，平均10.2个月，随访期内未见明显并发症。患肢术后各评分与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05），患侧膝关节内翻角与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后美国膝关节外科协会临床评分及功能评分的优良率分别达到89.09%、81.82%，疼痛显著减轻，功能恢复良好。结论：腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形能在早期有效减轻疼痛，改善膝关节功能。

【关键词】 骨关节炎，膝；腓骨近端截骨术；内翻畸形

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.010

随着我国人口老龄化加剧，膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的患病率逐年升高，其症状主要为膝关节肿胀、疼痛、畸形及功能活动受限，严重影响患者的生活质量[1]。以往多根据症状采用关节镜下清理、胫骨近端高位截骨、单髁关节置换、全膝关节表面置换等治疗，但是上述治疗方法受限于手术费用、医疗技术及设备、术后并发症等因素[2]，在基层医院的开展情况并不理想。近年来，随着“膝关节不均匀沉降”理论研究的逐步深入及其被广大骨科医师的认可，基于这一理论的腓骨近端截骨术治疗KOA在全国诸多医院开展[3]。自2014年2月至2015年5月，本院采用该术式治疗KOA伴内翻畸形患者37例（55膝），获得了良好的短期临床效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组37例（55膝），男14例，女23例；年龄49～63岁，平均（54.32±4.37）岁；双侧18例，左侧10例，右侧9例。典型临床表现为膝关节疼痛并功能活动受限，术前常规行负重位下肢全长X线检查测量膝关节内翻角度。

1.2 纳入标准 ①膝关节疼痛及功能活动受限较重；②X线检查可见内侧间室狭窄，膝关节内翻畸形；③患者了解该术式并要求该方法治疗。

1.3 排除标准 ①KOA伴外翻畸形，或以髌股关节炎症状为主者；②膝关节的其他疾病如半月板及韧带损伤、游离体等导致的疼痛及功能受限者；③其他疾病累及患肢，如腰椎疾病、股骨头坏死、脑血管疾病后遗症、创伤等导致同侧下肢功能障碍者。

2 方 法

2.1 手术方法 腰麻成功后，取仰卧位，消毒铺巾，止血带充气，于腓骨头下约6 cm处取腓骨外侧切口，长约4 cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜层，剥离肌肉，显露腓骨，保护周围软组织；于腓骨头下约6 cm处用骨锯截取腓骨，长约1.5 cm，修整残端并用骨蜡封闭，生理盐水冲洗后，留置引流条1枚，逐层缝合并包扎切口。

2.2 术后处理及疗效评定标准 术后常规应用抗生素1～3 d，术后1 d换药并拔除引流条后即可视情况下地活动，术后复查负重位下肢全长X线进行膝关节内翻角度测量，并于术后3，6，12个月进行随访，明确有无并发症发生，同时采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节疼痛缓解程度，采用特种外科医院膝关节评分量表（HSS）和美国膝关节外科协会评分量表（KSS）评估膝关节功能恢复情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，手术前后膝关节内翻角度、疼痛及功能评分比较采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床疗效 所有患者均获得随访，随访时间3～18个月，平均10.2个月。患者的膝关节内翻角度较术前有所提高，但差异无统计学意义

（P = 0.083 > 0.05），见图1。VAS评分、HSS评分、KSS临床评分、KSS功能评分较术前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。KSS临床评分中优18膝（≥85分），良31膝（70～

84分），可5膝（60～69分），差1膝（ < 60分），优良率89.09%；KSS功能评分中优17膝（≥85分），良28膝（70～84分），可8膝（60～69分），差2膝（ < 60分），优良率81.82%。

3.2 并发症 随访期内未见感染、神经损伤、膝关节疼痛及功能障碍加重等，有32膝（58.18%）出现行走时手术切口周围疼痛不适，考虑为腓骨残端刺激局部组织引起，给予局部外用止痛药物，症状均明显缓解，不影响行走及日常生活。

4 讨 论

目前KOA的治疗方法有多种，关节镜下清理术的作用是清除关节腔内的机械性刺激物，具有创伤小、恢复快等优点，但作为一种姑息性手术，对年轻患者效果较好，而对病情较重、有明显畸形（内外翻）者效果较差，且Moseley等[4-5]报道，经

2年的疗效对照观察，发现此法的效果并不优于安慰组。胫骨高位截骨术对于年轻患者是很有价值的手术方式，然而该手术所能纠正的畸形角度有限，要求患肢股胫关节的内翻角度不超过5°、挛缩屈曲畸形不超过10°，同时该术式也需要使用内固定物而致费用较高，术后膝关节的负荷由已损坏的内侧间隙转移到相对正常的外侧间隙，从而加速外侧间隙关节软骨的退变。全膝关节置换和单髁置换价格昂贵，也可能发生深静脉血栓、感染、假体松动、假体周围骨折、腓总神经损伤等并发症[6]；术后感染及假体周围骨折需二次手术翻修，另外因关节假体使用寿命有限，给患者带来巨大经济负担，也严重影响他们的生活质量。

KOA晚期往往伴随膝关节畸形，而以内翻畸形最为常见，且其引起的疼痛也比外翻畸形严重[7]。张英泽等[8]经过近16年的观察研究发现，疏松退变的胫骨平台由于外侧腓骨的支撑而导致内外侧不均匀沉降，继而引发膝关节力线内移及膝内翻畸形，基于这一研究理论，他创造性地发明了腓骨近端截骨术治疗KOA伴内翻畸形。腓骨近端截骨使腓骨对胫骨外侧平台的支撑在一定程度上减弱，使下肢负重力线得到一定恢复，膝关节载荷外移[9]，膝关节内侧关节面的生物应力减轻，从而阻断胫骨平台发生不均匀沉降的恶性循环；另外它使膝关节外侧软组织的张力得以释放，可有效缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能[8]。

腓骨作为自体骨移植的重要组织来源之一，已经在骨肿瘤的瘤段骨切除手术、创伤导致的大段骨缺损等方面得到广泛应用[10]；且有研究证实，腓骨近端截骨对患肢髋、膝、踝关节及下肢力线的影响与健侧比较，差异无统计学意义（P > 0.05）[11]。前瞻性研究表明，腓骨近端截骨术治疗KOA，能有效改善患者的疼痛及功能活动受限[12]。另外腓骨近端截骨术不需要内固定，也就避免了由内固定所带来的假体松动、假体周围骨折等并发症，进而使治疗费用大幅降低，该手术创伤小，并发症少，可早期负重行走，操作简单，便于在基层医院推广。

综上所述，腓骨近端截骨术在早期即可减轻膝关节疼痛，并可改善膝关节功能，虽在早期对膝内翻角的改善无统计学意义，但仍不失为治疗KOA伴膝内翻畸形安全有效的方法之一，甚至可延缓乃至避免膝关节置换。但本研究具有一定局限性，目前随访时间较短，纳入病例较少，笔者将继续纳入符合条件的患者并进行长期随访，以观察该方法对KOA的中远期治疗效果。

5 参考文献

[1] 陈伟，吕红芝，张晓琳，等.中国中老年人群膝关节骨性关节炎患病率流行病学调查设计[J].河北医科大学学报，2015，36（4）：487-490.

[2] 李帅垒，王上增，孙永强，等.膝关节表面置换术治疗重度膝骨关节炎疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（2）：36-38.

[3] 陈伟，秦迪，吴涛，等.应用腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果优良的机制分析[J].河北医科大学学报，2015，36（6）：726-727.

[4] Moseley B.Arthroscopic surgery did not provide additional benefit to physical and medical therapy for osteoarthritis of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91（5）：1281.

[5] Harwin SF.Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee：predictors of patient satisfaction[J].Arthroscopy，1999，15（2）：142-146.

[6] 刘鹏鹤，张春琪.单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（2）：39-40.

[7] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：1678-1681.

[8] 张英泽，李存祥，李冀东，等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报，2014，35（2）：218-219.

[9] O'Dwyer KJ，Chakravarty RD，Esler CN.Intramedullary nailing technique and its effect on union rates of tibial shaft fractures[J].Injury，1994，25（7）：461-464.

[10] 王树锋，吕占辉，王明山，等.带血供腓骨小头骨骺移植的解剖与临床研究[J].中华骨科杂志，2001，21（2）：99-102.

[11] 王娟，王坤正，陈伟，等.腓骨部分切除对髋、膝、踝关节影响的研究[J]. 河北医科大学学报，2015，36（1）：84-85.

[12] 陈伟，陈百成，王飞，等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究[J].河北医科大学学报，2015，36（5）：600-603.

收稿日期：2015-09-06；修回日期：2015-10-14