多动会随着年龄消失吗？

钱秋谨

陈妈妈一直很纳闷，为什么看似聪明的陈乐到了中学后突然成绩急转直下，几乎门门功课亮红灯？为什么曾经温和的陈乐最近半年脾气多变急躁，处处顶撞人，说起话来强词夺理？

小时候的陈乐聪明活泼，人见人爱。3岁进入幼儿园后，老师反映他不听管教，调皮好动。进入小学一二年级，老师开始频繁地找家长谈话：陈乐上课总是有小动作，要么撕纸、抠橡皮，要么在椅子上扭来扭去，甚至会下座位。课堂上不注意听讲，经常东张西望，很容易被周围的风吹草动吸引。有时老师尚未提问完，他就站起来抢先回答。课间，他常与同学追跑打闹，用粉笔头、橡皮往同学身上扔。他还常常犯粗心大意的毛病，家庭和课堂作业、考试常常抄错数，或是丢一个符号，或是漏抄一行字，而且很少记全作业题目。

在家里陈妈妈也有类似的发现：做作业时陈乐总是拖拖拉拉，边做边玩；大人讲话时常常插话，还喋喋不休地讲这讲那。无论是在家里还是到别人家做客，他时刻都闲不住，一会儿打开书柜，一会儿拧开电视，一会儿又毛手毛脚地碰翻果盘。有几次冒冒失失地横穿马路，没注意急驰而来的车辆，险些造成事故。他还总是丢三落四，今天少带一只笔，明天又忘带一本书，文具、书本摆得横七竖八。不得已的陈妈妈带陈乐去检查智商，结果是136，她才稍微放宽心一些。

小学三年级后，陈乐多动冒失的毛病有所减少，似乎上课的时候也能安静一些了，但陈妈妈总感到他在为人处事上要比其他同龄的孩子显得幼稚。还有，陈乐的成绩不稳定，说来也奇怪，平时成绩忽高忽低，期末考试常常让家长和老师吃惊，还能够进入班级前几名，他在擅长的数学科目上发挥超常，对难题的解题思路异于其他同学。

对于孩子的情况，在事业上小有成就的陈爸爸常常不以为然，他安慰陈妈妈说自己小时候也是淘气得不得了，现在不是事业上一样风生水起吗？陈妈妈看到日趋安静的陈乐，总觉得孩子仅仅是没有长大而已，心里琢磨着孩子今后长成男子汉了，就什么问题也不会存在了，因此忽略了他的漫不经心、粗枝大叶，忽略了他的坐立不安、虎头蛇尾。

转眼，陈乐升学进入初二年级了，似乎一切都没有像爸爸妈妈预想的那样。课业多了，每天总是有写不完的作业，但其他孩子可以在3个小时内完成的，陈乐常常要写到深夜。他拖延、走神，之后是沮丧、烦躁，课堂上由于经常不在状态，时不时地走神，听讲的效率很低，等到思绪回来的时候，已经无法跟上老师的节奏了。逐渐的，陈乐越来越不愿意写作业，一提到学习就显得不耐烦，甚至流露出厌学的情绪，脾气也是越来越大，稍有不顺心的事情便大发雷霆和家长老师顶撞争执，推卸责任，甚至故意激怒对方。

来到心理诊室的陈妈妈满面愁容，一时间不知如何是好？

经过系统的问诊、全面的临床评估和测查，陈乐被确诊为“注意缺陷多动障碍，对立违抗障碍”。注意缺陷多动障碍（简称ADHD，又称多动症，多动综合征）是儿童期起病的神经发育疾病，特点是与发育或年龄不相称的注意力受损、运动性多动行为、情绪不稳定和冲动表现，这些问题往往持续到患儿的成人期。ADHD的患病率在5%左右，也就是说小学阶段每个班级里可能会有1-2名儿童符合这方面的诊断。这些孩子大多智力正常或接近正常，甚至还有智力超群的。

如何确诊注意缺陷多动障碍呢？这除了要满足一定的医学诊断条目数之外，ADHD的诊断还要求症状至少在一种以上的情境下出现（比如家中和学校），而且要求症状达到功能受损的程度，如出现学业、社会交往、职业或工作能力方面的损害，症状出现的年龄应该可以追溯到7岁之前（有些诊断标准中规定是在12岁之前）。

与其他复杂的疾病类似，每个ADHD病人在临床表现、病因学和病理生理特征等方面往往表现得非常多样。即使同为诊断ADHD的患者，他们之间也会因为核心症状、功能受损程度、共患病、个人情况、家庭背景和社会因素等方面有所不同。

单一诊断ADHD能否解释孩子的所有问题？

实际上，只有1/3左右的ADHD儿童适用于这个单一诊断。大多数ADHD儿童常常与其他神经发育障碍疾病共同存在，这些神经发育障碍可能包括：孤独症谱系障碍、交流障碍、特定的学习障碍（如阅读困难）、特定的运动障碍（如发育协调障碍）、抽动障碍等。另外，ADHD也常常共患其他行为问题，包括对立违抗障碍、品行障碍等。有专家指出，品行障碍是ADHD显著神经认知受损和不良预后的一个危险标记。

ADHD的症状多变，可能迁延终生

作为一种典型的神经发育障碍，ADHD的核心特征（注意缺陷、多动行为、冲动性）会随着年龄的增长而逐渐减轻，但注意缺陷这方面的特点似乎更容易持续存在。当然，与其临床表现多样化的特点相一致，ADHD的发展轨迹也是因人而异的，大约65%的病人成年后仍然满足全部临床症状标准或者部分残留症状标准，但也有部分病人能够达到全部症状的缓解。研究发现，成人ADHD的患病率约为2.5%。

从治疗的角度看，坚持学习及学习效率是决定人们学业发展、潜能发挥、生活质量的关键因素。经过向家长解释，陈乐的家人后悔不已，他们未能带孩子及时就诊，而将问题掩盖到孩子的聪明和未来的成长中来。经过家庭治疗和学校沟通，大人们改善了与孩子的互动模式，鼓励、支持、理解的话语增加，并及时请家教帮助弥补孩子学业上的欠缺。

而对于陈乐，经过后续的心理治疗、系统的药物治疗，他的注意力及粗心问题明显改善，学习效率提高，又重新展露出笑脸。

小贴士：ADHD在不同阶段的临床表现

学龄前

·活动水平高，抑制控制能力差，注意力短暂；

·危险行为频发，身体受伤较多，在多种场合都难以管理；

·大约60-80%学龄前ADHD儿童的问题会持续到学龄期。

学龄期

·多数病人在学龄期被诊断为ADHD；

·课堂上出现破坏性行为，或者学习困难，家庭和伙伴关系出现问题；

·大约70%的ADHD儿童至少出现一种共患病，如对立违抗障碍，焦虑障碍和学习障碍等；

·注意力不集中的症状表现突出且持续，而多动症状有所减轻。

青少年期和成人期

·大约1/3的ADHD儿童在成人期症状缓解，而多数病人仍然满足诊断或者存在明显的残留症状；

·成人ADHD会出现多方面的不良结局，包括学业成就、职业级别和工作表现、危险的性行为和意外怀孕、人际交往和婚恋问题、违反交通规则和车祸等；

·共患病问题，如反社会人格障碍（是一般人群的4-6倍）、对立违抗障碍和品行障碍（是一般人群的5-10倍之多）；

·犯罪行为、情感障碍、焦虑障碍或物质使用障碍的可能性增加。