如何开展公立医院院长的经济责任审计

张蒲香 康鸿飞

摘 要：公立医院院长对落实国家医疗政策、维护医院公益性、领导医院发展具有重要作用。开展公立医院院长经济责任审计应该围绕院长的职责展开。本文从公立医院院长经济责任审计的目标着手，围绕院长在推动医院医疗事业发展、落实重大经济决策、执行国家医疗政策、加强内部管理监督以及遵守廉政规定等职责履行情况开展讨论，并根据实践经验总结出四种常用的医院经济责任审计方法。

关键词：公立医院 经济责任 审计

针对老百姓看病贵、看病难的问题，国家进行了一轮又一轮的医疗体制改革，为维护医院的公益性，政府对公立医院的投入逐年增加，与此而来的医疗腐败也层出不穷。因此适应新的形势和要求，加强公立医院领导人的经济责任审计，从而对公立医院领导人提出更高的要求迫在眉睫。

一、公立医院院长经济责任审计的目标

开展公立医院院长经济责任审计主要是以院长运用相关资源履行职责为主线，以基本医疗条件、医疗职责、重大经济事项、医疗政策和财经法规、作风建设和廉洁自律相关规定的执行为重点，以经济活动和财政财务收支的真实性、合法性及效益性为基础，从取得的成效和存在的问题两个方面评价领导干部履职情况，为领导干部考核和任用提供依据，从而加强对公立医院领导人监管、预防医疗腐败，维护公立医院公益性。

二、公立医院院长经济责任审计的内容

1.业绩审计—医院的事业发展情况。对医院的事业发展情况审计要以医院资产、负债、收支真实性审计为基础，反映医院主要经济指标的完成情况，重点检查和评价任职期初与期末的资产负债率、偿债率、收入增长率、人员经费比率、国有资产保值增值率、病床周转次数、病床使用率、门急诊人次、入院出院人数、出院者平均住院日等指标的变化情况。如医院基建举债、设备租赁情况较多，审计关注债务率、偿债率，分析医院的债务风险。通过病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日等指标变化情况，分析医院是否存在医疗效率下滑增加患者负担的现象。

2.决策审计——重大经济事项决策情况。对医院重大经济决策的审计，应当关注院长任职期间重大经济决策的合规性、合法性、效益性。一是决策内容是否符合国家法律法规和政策；二是决策程序是否合规，是否建立三重一大议事规程，重大经济决策是否通过集体讨论并形成记录；三是决策取得的实际效果是否达到预期目标，有无因决策不当造成损失浪费等。主要检查医院基本建设、教职工收入分配、设备采购、资产处置等有关经济活动的决策与效益情况，分析是否存在擅自决策、盲目决策及不当决策的现象，以此来反映和评价院长的决策能力和决策效果。

3.政策审计——执行国家政策情况。对院长任期内医院执行国家药品、医疗服务收费政策，设备、药品、材料采购政策及医保政策的情况进行审计。一是药品定价政策。重点关注药品售价是否在物价部门批准的最高零售限价内；医院自制药品（剂）的生产、使用是否合规。二是医疗服务收费政策。重点关注医疗服务收费是否存在超标准收费、自立、分解医疗服务项目收费、私设项目收费、比照收费和重复收费等违规行为；是否存在重复检查、检查项目打包过滥、大型检查指征不强的现象。三是政府采购政策。检查医院仪器设备是否进行政府采购，价格是否合理；是否达到预期的经济和社会效益，是否存在盲目购置以及设备闲置浪费等情况。检查药品、卫生材料是否通过集中采购平台采购；非纳入集中采购的药品和材料采购是否经过管理机构审批同意，是否存在擅自采购非入围药品替代入围药品的行为。四是医保政策。是否严格按医保政策规定开具药品、进行检查，是否存在医护人员与患者串通，通过更换药品名称、办理虚假住院等方式骗取医保资金。

4.管理审计——对经济活动的监督管理情况。审计主要针对医院内控制度、专项资金、科研经费、国有资产以及预决算情况开展。一是内控制度审计。审查医院是否制订了完善的内部控制制度，以及这些制度执行的有效性。二是专项资产审计。审查各项财政专项资金管理的科学性、分配的合法性、使用的合规性及效益性。三是科研经费审计。审查科研经费来源是否合规、使用是否合理；是否存在滥用公有资源、产学研结合不紧密、成果对接效益差等问题。四是国有资产审计。审查国有资产的安全性、完整性以及处置的合规性，是否存在因制度不健全、管理不到位、使用不恰当导致国有资产流失等问题。五是预决算情况审计。审查医院执行《医院财务制度》和預算决算管理的规定情况。

5.廉政审计——遵守有关廉政规定的情况.对院长遵守有关廉政规定情况的审计，主要审查院长任期内对本单位廉政制度建设、廉政教育与监督的情况，本人遵守中央“八项规定”和廉洁自律方面的情况。一是个人财产情况，包括个人房产、持股、收入等；二是职务消费情况，包括办公用房面积、车辆配置、招待费、出国费开支等；三是家属子女从业情况，包括经商办企业等；四是兼职情况，包括兼职单位、职位、报酬等。重点审查院长有无利用职权侵占、挪用国有资产，重大投资建设项目决策、资产处置、大额采购等方面，有无利用职务上的便利从中获取不正当利益的问题；有无违反规定报销应由其个人负担的费用等问题。

三、公立医院院长经济责任审计的方法

公立医院院长经济责任的审计方法主要有核对法、数据分析法、调查法、判断法等。

1.核对法。主要是财务数据与业务数据的核对，包括账账核对，账表核对，账表与实物核对，账表数据与计算机数据核对等。如对医院药品的购销存情况进行审计时，充分利用计算机把药品领用、销售、报损、退货、盘存等电子数据进行勾稽对比；与药剂科、各药房月底的库存数进行核对，对药品的采购入库、各药房售出药品以及退药、调价、报损等各环节数据进行核对并检查。

2.数据分析法。数据分析法主要是对医院业务数据审计时使用。如通过分析医院病人术前住院和术后住院所占的比重，分析医院是否存在医疗效率不高导致术前住院时间延长，增加患者负担的现象。通过分析医院住院病人的常规检查次数， 住院病人接受常规检查人数占住院病人总数的比例，审查医院是否存在过度检查、过度医疗的现象。

3.调查法。全面地收集各种材料，并对收集的材料进行分析、综合得到审计结论的审计方法。常见调查法有询问、观察、盘点等。如对医院的药品、材料的库存进行审计时，可以通过对某种药品、材料进行监盘，核对实际盘点数与账面数，审查医院的库存管理是否规范。

4.判断法。通过数据的勾稽关系构建基本计算公式，设定一定的误差率，根据误差的大小推断审计事项的真实性。如对药品库存管理进行审计时，运用药品领用汇总+年初药品盘存汇总-年末药品盘存汇总=药品报废汇总+退库汇总+药品收入汇总的公式，进行实物测试，若基本相等，则初步判定无问题，否则需进一步查实。这时可采用走访药房，召集座谈等审计调查的方法，查找有无“账外账”，是否存在徇私舞弊，私贪私占等现象。

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