村医雅安模式的理论基础及推广建议

谭宏

【摘 要】 通过总结四川雅安村医培养模式的经验，分析了村医雅安模式成功的关键在于通过地方政府（相关部门）与高校的紧密合作，有效地实现了基层卫生人才“下得去、留得住、用得上”的问题。建议将村医雅安模式进行推广，以解决贫困地区基层卫生人才、教育人才和高端人才匮乏的问题。

【关键词】村医；贫困地区；人才培养

全面建成小康社会，是“十三五”面临的重大任务。完成这一历史任务，除了资金和项目以外，更需要有大量的人才支撑。贫困地区由于经济发展水平较低，工作环境相对较差，人才匮乏问题的长期存在，已成为制约地方经济社会发展和脱贫攻坚的关键要素。同属于欠发达地区的雅安，针对基层卫生人才人才“下不去、留不住、用不上”的问题，创造性地探索出了“村医雅安模式”，很好地解决了基层卫生人才匮乏的问题。将这一模式进行推广，将有助于解决民族地区人才匮乏的问题。

一、村医雅安模式简介

地处偏远山区、经济不发达，四川雅安市有三分之二的行政村还没有村医，根本上解决招得来、留得下、能持久的村医队伍是重中之重。地处雅安北部山区的宝兴县，县域内有医疗机构69个，服务县域内外人口达11.67万人。受历史、地理、自然环境和经济发展滞后等因素制约，全县医疗卫生人员“引不进、招不到、留不住”问题严重。2010年底，全县仅有乡村医生26人，无人村卫生室占到56.52%，“5.12”地震灾后重建新投入的医疗卫生设施设备无人使用，群众就近“看病难”问题非常突出。为了解决这一突出问题，2011年以来，宝兴县通过与雅安职业技术学院建立校地合作，以深化医疗体制改革为突破口，创新“乡聘村用”模式，走出了一条具有贫困山区特色的乡村医疗卫生发展新路子。打破旧有人事制度编制固定的局限，在全县乡镇卫生事业编制序列外，再单独设置“村医”编制序列46个，“村医”编制序列人员享有与乡镇卫生院在职在编人员同等待遇。核定单独“村医”编制后，卫生计生、人社两个部门共同配合，采取“转”、“招”模式及时补充人员。“转”即将符合乡村一体化管理招考条件、具有执业医师或执业助理医师资格的现有村医，直接转为一体化管理中具有编制的“村医”。“招”即“乡聘村用”，由卫生计生、人社部门统一组织，乡镇卫生院招聘符合条件的社会医务人员和医学毕业生到村卫生室工作，招聘人员取得一体化管理中具有编制的“村医”身份。这一模式很好地解决宝兴县村医不足的问题。

在宝兴试点的基础上，雅安市开始探索本土化的村医订单培养新模式，这一模式在雅安全市得到了推广。

二、村医雅安模式的理论基础

通过调研分析，村医雅安模式的关键核心在于通过落实“三大保障机制”，破解了人才问题的三大瓶颈。

一是落实政府主导保障机制，破解“不重视”瓶颈。雅安市政府将医改工作纳入对各县（区）政府和市级相关部门的目标考核内容，建立健全责任制和问责制。市政府主要领导、分管领导多次召开专题会议安排部署乡村医生队伍建设，及时出台相关配套措施。并从2012年起将乡村卫生一体化管理改革纳入市政府目标考核重要内容，以目标任务倒逼改革进度，着力破解农村基层卫生人才面临招聘难、留人难、成长难“三难”困境。

二是落实身份入编保障机制，破解“招聘难”瓶颈。以农村人口1.5‰的最高比例核定乡（镇）卫生院编制，并在县（区）核定的总编制内划出20%用于“乡招村用”编制控制数，确保每个村卫生室至少有1名村医。

三是落实财政全额保障机制，破解“留人难”瓶颈。明确“乡招村用”所需经费由财政全额拨款，所招村医享受卫生事业人员同等待遇，实行绩效考核和村医补助。明确定向培养农村医学生学费和生活费由市、县财政全额买单，并对自愿到村卫生室工作8年及以上、具有执业资格卫生技术人员，由当地财政给予2万～5万元安家补助。

截至2015年7月，全市已圆满完成2年的招收计划，有150名从雅安职业技术学院毕业的农村定向医学生充实到定向培养的县（区）基层服务。到2016年，400名定向培养的大中专医学生学成回归基层后，将为雅安医改分级诊疗制度有序实施提供坚实的人才保障。这一模式得到了国家卫生部农村卫生管理司杨青司长的高度认可，认为是“解决基层卫生人才匮乏的新模式”。

总体来看，村医雅安模式主要是针对欠发达地区基层卫生人才“下不去、留不住、用不上”的普遍问题，探索了解决这些地区基层卫生人才匮乏的一种新模式。成功的关键在于通过地方政府（相关部门）与高校的紧密合作，有效地实现了基层卫生人才“下得去、留得住、用得上”：一是用“定向培养、考核入编、乡编村用”很好地实现了人才“下得去”的问题；二是通过“返还学费、基层补贴”很好地解决了人才“留得住”的问题；三是通过“共商培养方案、共建师资队伍、拓展实训基地、优化课程体系”等举措，很好地解决了人才“用得上”的问题。

三、村医雅安模式推广建议

1.将范围推广到贫困地区

不少贫困地区与雅安市在自然地理、经济社会等方面具有很多相似之处，总体上都属于经济发展相对滞后，工作条件相对艰苦。人才“下不去、用不上、留不住”问题相对突出。村医雅安模式对于解决贫困地区人才培养、引进和使用提供了借鉴经验。

2.将领域拓展到基层教育

同医疗一样，教育也是人民群众最为关心、党和政府最为关注的基本民生问题。教育资源缺乏导致贫困地区适龄学生在接受教育方面处于“先天不足”的境地，从而也制约了贫困地区贫困家庭通过教育实现脱贫的效果。教育扶贫作为重要的脱贫手段，除了需要教育设施设备的投入外，最重要的是需要教育人才的投入。现有的城乡统筹和“支教”模式，虽然在具体实践中，受“支教”人员的“过客”心理影响，实际效果并不理想。通过村医模式的推广推广到教育领域，培养、吸引和留住优秀师资，将有助于解决贫困地区中小学师资不足和优师匮乏问题。

3.将层次提升到高端人才

贫困地区脱贫需要大量面向基层的中端实用型人才，而要实现致富奔小康则需要大量具有创新能力的高端创新型人才。目前的村医模式主要培养的是专科和中专层次的人才，对于解决贫困地区初级产业的人才问题能够起到较好的作用。为了适应产业升级对高端创新型人才的需求，则可以通过提升合作高校的层次，将这一模式提升到硕士、博士，少量高端人才甚至可以与世界一流大学进行订单式合作培养，并以“省编市用”、“市编县用”、“县编乡用”等办法解决人才的引进和留住问题。

参考文献：

[1]陆方，张至刚.医学本科生任职村医的意愿调查及影响因素研究[J].中国全科医学，2013，16（22）.

[2]殷璇，陆方.大学生村医现状调查研究——以南京市高淳區为例[J].中国卫生事业管理，2016，33（4）.